4.Ацидоз крови метаболический (ph <7,2 крови артерии пуповины считается клинически значимым).
5.Ребёнок помещается под источник лучистого тепла, тщательно высушивается. С него снимается мокрое бельё, придаётся положение с наклоном головного конца на 15-20 град., аспирируется жидкость из ротовой и носовой полости. Проводится тактильная стимуляция дыхания. Проводится оценка дыхания. Дыхание стало спонтанным, адекватным. Была проведена оценка ЧСС. Результат поднялся с 96уд./мин в 1 мин. до 110 уд./мин. Производится оценка цвета кожных покровов. Отмечается лёгкий акроцианоз. Ребёнку можно придать лечебную укладку с целью сохранения тепла.
В случае, если дыхание не стабилизировалось (сохранилась неритмичность, сниженное ЧДД), то ребенок помещается в аппарат ИВЛ в режиме 100% О2 на протяжении 15-20с, после чего вновь проводится алгоритм оценки ЧДД и ЧСС.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 3 (не указана асфиксия в родах, следовало еще и определить ее степень - на основании оценки по Апгар в 5 баллов (не 7))
2 вопрос - 5
3 вопрос - 5
4 вопрос - 5
5 вопрос – 5 Итого: 23
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок, 15 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на беспокойство, появление гнойничковых элементов на коже.
Родился от первой беременности с массой тела 3 кг. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с мокнущим пупком. Дома у ребенка отмечалось отделяемое из пупка. С двух недельного возраста состояние ребенка
ухудшилось, он стал беспокойным. В области волосистой части головы мать заметила гнойничковые элементы. Ребенок осмотрен врачом и направлен в клинику.
При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный, но сосет активно, находится на искусственном вскармливании. Масса тела 3400 г. Температура 37,2°С. На коже задней поверхности шеи, волосистой части головы отмечаются единичные узловатые образования багрово-синюшного цвета размером до 5-7 мм с гнойным содержимым в центре, при пальпации этих элементов определяется флюктуация. На остальном протяжении кожные покровы чистые, розовые. Пальпируются несколько болезненные шейные лимфатические узлы размером до 1 см. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, пупочная ранка эпителизирована. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 3 раза в день.
Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,86, лейкоциты - 11Г/л, палочкоядерные
– 2%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 35%, моноциты – 8%, СОЭ - 14 мм/час.
1.Какое заболевание имеет место у данного ребенка? Ответ обоснуйте
2.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
3.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4.Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Назовите принципы профилактики данного заболевания.
1. Диагноз: Неонатальные инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки - псевдофурункулёз Фигнера
Обоснование диагноза:
Жалобы: беспокойство, появление волосистых элементов на волосистой части головы. Анамнез: болен со второй недели, когда начали отмечаться беспокойство, ухудшилось состояние, появились воспаления на коже волосистой части головы.
Объективные данные: единичные флюктуирующие узловатые образования багровосинюшного цвета размером до 5-7 мм с гнойным содержимым в центре на коже задней поверхности шеи, волосистой части головы, шейный лимфаденит.
Дополнительные методы обследования: лейкоцитоз (11 Г/л) повышение СОЭ (14 мм/ч)
2.Необходимо провести бактериологическое исследование крови и гноя, антибиотикограмму. Благодаря этим анализам можно установить возбудителя, а также установить его чувствительность к антибиотикам. Возбудителями могут
выступать золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка, протей.
3.Пемфигус - морфологическим субстратом выступают вялые пузыри, размеры элементов больше - от 0.5 до 3 см , встречаются на шее, паховой области и животе.
Везикулопустулёз - морфологическим субстратом выступают гнойнички меньшего размера - до 3 мм, интоксикационный синдром обычно отсутствует, повышение СОЭ и лейкоцитоз не характерны.
4. Диета №15 - общий стол Режим кормления - 1/5 долженствующей массы (ок. 700гр.)
Частота кормления - 7 раз через 3 часа (кормление «По требованию» только для здорового ребенка)
Этиотропная терапия - Антибиотикотерапия в/м
Цефалоспорины II (цефуроксим) и III (цефотаксим/цефтазидим) поколений в/м Иммуноглобулин человеческий, иммуноглобулин антистафилококковый в/м
5. Использование в процессе принятия родов или для ухода за новорожденным только стерильного инструментария, проведение гигиенических процедур - купание, обработка кожи, слизистых оболочек, пупочного остатка 4% раствором хлоргексидина при выделениях из него, грудное вскармливание - в материнском
молоке содержатся иммуноглобулины - белки, помогающие бороться с инфекцией.
Комментарии
Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 5 3 вопрос - 5
4 вопрос - 4 (ну, какой общий стол ребенку 15 дней от роду? Кормление надо расписывать по часам)
5 вопрос – 5 Итого: 24
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Врач педиатр осматривает ребенка 9 месяцев, которому мать с 2 месяцев жизни для профилактики рахита дает Аквадетрим в суточной дозировке 5 капель 2 раза в сутки. Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей. Роды I, физиологические. Вес при рождении 3400 г, рост – 53 см.
При объективном обследовании общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, с серым оттенком, сухие. Большой родничок закрыт. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание не нарушено.
На рентгенограмме трубчатых костей определяется избыточное отложение кальция в зонах роста, раннее появление ядер окостенения запястья.
Биохимический анализ крови: кальций – 3,8 ммоль/л.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) данного ребенка.
5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Гипервитаминоз Д, течение хроническое, средней степени тяжести, разгар.
Обоснование диагноза:
Жалобы: запоры, ребёнок в состоянии средней тяжести.
Анамнез: с 2 месяцев (7 месяцев) ведётся неконтролируемый самопроизвольный приём препарата витамина Д Аквадетрим в суточной дозировке 5 капель 2 раза в сутки
Объективные данные: Большой родничок закрыт к 9 месяцам (раннее закрытие) кожные покровы бледные, с серым оттенком, сухие. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум на верхушке (кальциноз створок), край печени на 3 см ниже реберной дуги(гепатомегалия)
Дополнительные методы обследования: биохимический анализ крови: кальций – 3,8 ммоль/л. - гиперкальциемия (N от 2.2 до 2.7 ммоль/л в данном возрастном промежутке)
2. Неконтролируемый самопроизвольный приём препарата витамина Д Аквадетрим в суточной дозировке 5 капель 2 раза в сутки. Ввиду большого количества поступающего кальцитриола, усиливается всасывание Ca++ и фосфат-ионов в тонком кишечнике.
Развивается гиперкальциемия и гиперкальциурия. По принципу обратной связи увеличивается реабсорбция фосфатов в проксимальных канальцах почек, результативная гиперфосфатемия. Кальций откладывается в органах и тканях, первоочерёдно в органах ССС (сосуды, сердце)
и мочевыделительной системы (канальцевая система почек, т.к. вит. Д оказывает прямое повреждающее влияние на канальцы). Витамин Д оказывает также прямое токсическое действие, чем и обусловлены явления интоксикации, нарушения в работы эндокринных