ИНФЕКЦИИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ЗАДАНИЕ 6.

Мальчик М., 8 дней, родился от первой беременности, первых срочных родов с массой тела 3400 г. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На грудном вскармливании. Выписан из роддома на 3-и сутки.

На 8-е сутки жизни у ребёнка появились одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. В последующие часы состояние ребенка продолжало прогрессивно ухудшаться.

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Температура тела - 38,2°С. Большой родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. Ребенок кашляет, отмечается пенистое отделяемое изо рта. Одышка - 80 дыханий в минуту. При дыхании отмечается раздувание крыльев носа, при вдохе — втягивание яремной ямки, подключичной области и межреберных промежутков. Перкуторно над легкими справа ниже угла лопатки определяется укорочение легочного звука. Аускультативно — над местом укорочения прослушиваются обильные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца возрастные. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 180 ударов минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, НЪ - 180 г/л, лейкоциты - 20 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 80 %, лимфоциты 14 %, моноциты 3 %, СОЭ - 20 мм/ч.

На рентгенограмме органов грудной клетки отмечаются очаговые тени справа в нижних отделах.

ДИАГНОЗ. Постнатальная очаговая правосторонняя внебольничная острое течение, тяжелая форма, ДН 2.

ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи : 80 мл х 8 = 640мл. 2/3 суточного объема : 640 х 2/3 а 420 мл.

Число кормлений : 7+1 = 8.

Объем одного кормления - 420 : 8 а 50 мл.

6. Сцеженное грудное молоко 50 мл.

08.30Сцеженное грудное молоко 50 мл.

11.1Сцеженное грудное молоко 50 мл.

13.30Сцеженное грудное молоко 50 мл.

16.1Сцеженное грудное молоко 50 мл.

18.30Сцеженное грудное молоко 50 мл.

21.1Сцеженное грудное молоко 50 мл.

23.30 Сцеженное грудное молоко 50 мл. ЛЕЧЕНИЕ.

1.Оксигенотерапия.

2.Цефотаксим в/в 2 р/д.

3.Амикин в/м 2 р/д.

4.В/в струйно 1 р/д.: глюкоза 10 % раствор 8 мл; кокарбоксилаза; витамин С; дигоксин.

5.Лактобактерин 3 р/д.

6.Амброксол 3 р/д.

ЗАДАНИЕ 7.

Участковый врач вызван к ребенку 14 дней. Мальчик родился доношенным в срок с массой тела 3200 г. Оценка по шкале Аргар 7-8 баллов. Закричал сразу, к груди приложен через 30 мин. Сосал активно. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой. На второй день после выписки из родильного дома мать заметила скудное отделяемое из пупочной ранки. Обрабатывала ранку раствором бриллиантовой зелени, но мокнутие пупка продолжалось. С десятого дня жизни ребенка на коже плеч, груди, шеи, на волосистой части головы начали появляться пустулы с желтоватым гнойным содержимым, диаметром 1-3 мм. По совету врача мать смазывала их слабым раствором марганцовокислого калия. Последние 2 дня ребёнок стал беспокойным, хуже ест, температура тела повысилась до 37,5°С, что и послужило причиной вызова участкового врача.

При осмотре ребенок вялый, кожные покровы обычной окраски, тургор тканей не изменен. Большой родничок 2x2 см, на уровне костей черепа. На волосистой части головы, шее, внутренней поверхности плеч отмечаются везикулопустулезные высыпания на различных стадиях развития. Пупочная ранка влажная, на ее дне отмечается скудное серозно-слизистое отделяемое. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - пуэрильное дыхание, 44 в мин. Границы сердца не расширены, тоны сердца ритмичные, чистые, 146 в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул 3 раза в день, желтый, кашицеобразный, без примесей.

Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, НЬ - 136 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты - 11,6 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 10 %, сегментоядерные — 40 %, лимфоциты - 42 %, моноциты — 7 %, СОЭ — 12 мм/ч.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 7.

ДИАГНОЗ. Везикулопустулез, катаральный омфалит. ДИЕТА. Кормить грудным молоком по 100 мл через 3 часа. ЛЕЧЕНИЕ.

1.Цефуроксим в/м 2 р/д.

2.Лактобактерин Зр/д.

3.Местное лечение:

•элементы проколоть пинцетом, обработать после этого 1 % раствором перманганата калия;

•пупочную ранку обрабатывать 1 р/д перекисью водорода, затем 5 % раствором перманганата

калия.

ЗАДАНИЕ 8.

Ребенок, 15 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на беспокойство, появление гнойничковых элементов на коже.

Родился от первой беременности с массой тела 3000 г. Оценка по шкале Аргар 7-8 баллов. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки. На грудном вскармливании. С двухнедельного возраста состояние ребенка ухудшилось, он стал беспокойным. В области волосистой части головы мать заметила гнойничковые элементы. Ребенок осмотрен врачом и направлен в клинику.

При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный, но сосет активно. Масса тела 3400. Температура 37,2°С. Большой родничок 2x2 см, на уровне костей черепа. Пупочная ранка эпителизирована. На коже задней поверхности шеи, волосистой части головы отмечаются единичные узловатые образования багрово-синюшного цвета размером до 5-7 мм с гнойным содержимым в центре, при пальпации этих элементов определяется флюктуация. На остальном протяжении кожные покровы чистые, розовые. Пальпируются несколько болезненные шейные лимфатические узлы размером до 1 см. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание, 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 140 ударов в мин. Живот мягкий. Печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 3 р/д.

Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 11 Г/л, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные -55 %, лимфоциты - 35 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 14 мм/час.

При вскрытии гнойничковых элементов получен гной.

Произведено бактериальное исследование содержимого: выделен патогенный стафилококк, чувствительный к цефтриаксону, кефзолу, цефуроксиму.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 8.

ДИАГНОЗ. Псевдофурункулез, регионарный лимфаденит.

ДИЕТА. Суточный объем пищи - 3400 мл х 1/5 = 680 мл. Число кормлений - 7. Объем одного кормления - 680 : 7 « 100 мл.

6.1Грудное молоко 100 мл

09.1Г рудное молоко 100 мл

12.1Грудное молоко 100 мл

15.1Грудное молоко 100 мл

18.1Грудное молоко 100 мл

21.1Грудное молоко 100 мл

24.1 Грудное молоко 100 мл. ЛЕЧЕНИЕ:

1.Цефуроксим в/м 2р/д.

2.Лактобактерин 3 р/д.

3.Местное лечение: хирургическое.