5. Специфическая профилактика: вакцинация от дифтерии проводится в плановом порядке АКДС вакциной согласно национальному календарю профилактических прививок начиная с трёхмесячного возраста, вторая вакцинация в 4,5 месяца, третья в 6 месяцев. Ревакцинация проводится в 18 месяцев вакциной АКДС (по медицинским показаниям АДС-анатоксином), в 6-7 лет АДС-анатоксином, затем в 14 лет и далее каждые 10 лет.
Неспецифическая: изоляция больного, подача экстренного извещения немедленно по телефону и затем в течение 12 часов письменно (ф 058/у), заключительная дезинфекция, наблюдение за контактными 7 дней и обследование контактных – посев из зева и носа на C. diphtheriae
Допуск переболевших в коллектив при клиническом выздоровлении и 2 отрицательных результатах бак. обследования.
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 10 месячного возраста, часто болеющий, непривитой, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38,4°С, отказа от груди, появления чувства беспокойства, срыгивания, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Температура сохранялась в течение 3-х дней в пределах 37,8-38,6°С. На 4-е сутки ребенок стал плохо держать голову, перестал сидеть, появилось ограничение движения в левой ноге, перестал поднимать правую руку в плечевом суставе. При осмотре на 5-й день болезни: состояние тяжелое, вял, адинамичен, аппетит понижен, гиперемия лица, общая потливость, голову не держит, не сидит, левая нога ротирована кнаружи, тонус мышц в ней понижен, чувствительность сохранена, коленный рефлекс отсутствует.
Клинический анализ крови: Лейк. – 10,4х109/л, п – 5%, с – 63%, л – 23%, м –7%, СОЭ – 10 мм/ч.
Кровь на парные сыворотки: титр антител к вирусу полиомиелита 2 типа в первой сыворотке 1:20; во второй сыворотке – 1:80.
Вопросы:
1.Поставьте и обоснуйте диагноз.
2.Выделите ведущие синдромы.
3.Оцените данные лабораторного обследования
4.Проведите дифференциальную диагностику.
5.Назначьте лечение.
1)На основание анамнеза , объективного осмотра: Заболевание началось с повышения температуры до 38,4°С, отказа от груди, появления чувства беспокойства, срыгивания, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Температура сохранялась в течение 3-х
дней в пределах 37,8-38,6°С. На 4-е сутки ребенок стал плохо держать голову, перестал сидеть, появилось ограничение движения в левой ноге, перестал поднимать правую руку в плечевом суставе.
Диагноз: Острый полиомиелит, спинальная форма, паралитический период,острое течение.
2) Ведущие синдромы: интоксикационный, диареи, вегетативных расстройств, паралитический. В парных сыворотках увеличение титра антител к вирусу полиомиелита 2 типа в 4 раза
3)Интоксикация, поражение желудочно-кишечного тракта, нервной системы, лейкоциты в ОАК повышены
4)Дифференциальную диагностика:
1.Серозные менингиты. Наиболее часто менингеальную форму полиомиелита приходиться дифференцировать с энтеровирусными и паротитными менингитами. При энтеровирусной инфекции отсутствует радикулярный синдром. Боли в конечностях и туловище связаны с миалгиями, а не с поражением нервных корешков. Присутствие других форм 59 энтеровирусной инфекции (герпангина, ЭКНО-экзантемы, рецидиворующее течение энтеровирусной инфекции) говорит не в пользу полиомиелита.
2.Полирадикулонейропатии. Демиелинизирующее заболевание, протекает без лихорадки. Двигательные нарушения могут прогрессировать в течение длительного времени (5-7 дней и более), в отличие от полиомиелита. Характерно симметричное расположение парезов, параличей в отличие от полиомиелитов, преимущественно дистальных отделов. Характерны парестезии, покалывания. Ликвор – в норме, или может быть незначительное повышение белка при нормальном цитозе.
3.Миелит. Поражение симметричное (параили тетраплегия), расстройства чувствительности по проводниковому типу, грубые тазовые нарушения, пролежни, трофические нарушения, наличие пирамидных синдромов. Параличи спастические, имеют место клонусы стоп, коленных чашечек, патологические рефлексы – синдром Бабинского.
4.Костно-суставная патология. Нарушение движений и походки связано с болью, походка щадящая, но не паретическая.
5.Неврит лицевого нерва. При простом неврите VII пары страдает корешок и ствол, но не ядро нерва, как при полиомиелите, поэтому в процесс могут вовлекаться и V
пара (тройничный нерв), chorda tympani (вкусовые изменения), слезотечение на пораженной стороне, снижение тонуса, нарушение чувствительности на половине лица.
6.Стволовые энцефалиты. При них бульбарные симптомы сочетаются с признаками поражения пирамидной системы (спастические парезы, патологические рефлексы), судороги. При полиомиелите бульбарные формы протекают изолированно, без вовлечения в процесс передних рогов спинного мозга.
5.Абсолютный покой. Высококалорийная диета. Иммуномодулирующая терапия: иммуноглобулин человека нормальный внутримышечное введение по 0,5-1,0 мл/кг массы тела ежедневно в течение 2-3 дней. Интерфероны: интерферон альфа-2b для внутримышечного введения. Индукторы интерферонов: меглюмин акридонаценат. Дегидратационная терапия – фуросемид 1-3 мг/кг, магния сульфат – 0,1мл/кг 25% раствора в/в капельно; ацетазоламид 10-15 мг/кг внутрь (после отмены фуросемида) до начала восстановительного периода включительно в течение первых 2–3 недель болезни. Дезинтоксикационная терапия: инфузионная терапия в режиме дегидратации из расчета 50 мл/кг массы с использованием 10% р-ра глюкозы, 5% р-ра альбумина, концентрированная плазма, 1,5% р-ра реамберина 6-10 мл/кг, 0,9% р-ра NaCl 20 мл/кг. Улучшение микроциркуляции – дипиридамол (внутрь: 3-6 мг/кг/сут в 3 приема, в/в: Кортикостероидные гормоны применяются только по жизненным показаниям (острый отек мозга, коллапс):
дексаметазон, доза по преднизолону – 1 мг/кг в сутки. Симптоматическая терапия: жаропонижающие и обезболивающие: ибупрофен, парацетамолпарацетамол 10-15 мг/кг (не менее чем через 6 часов) , Антиконвульсанты: вальпроевая кислота, диазепам (сибазон) в дозе 0,1- 0,15 мг/кг массы тела. Спазмолитики: папаверин 0.3мг/кг
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок, 2 мес., находится на грудном вскармливании. После выписки из роддома в течение 2 недель было гнойное отделяемое из пупочной ранки, затем появился псевдофурункуллез. 10 дней назад появился неустойчивый стул. Который вначале был 2-3 раза, а затем до 10 раз в сутки. Периодически срыгивает.
При осмотре состояние тяжелое. Температура 38,80С. Тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Умеренно вздут. Стул жидкий, умеренно водянистый, желтый с зеленью и слизью.
Вопросы:
1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания;
2.Сформулируйте предварительный диагноз;
3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз;
4.Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы в данном случае, ожидаемые результаты лабораторных исследований?;
5.Назначьте лечение.
1.Ведущие клинические синдромы заболевания: интоксикационный(температура 38,80С), диспепсический синдром: энтерит (живот умеренно вздут), колит (неустойчивый стул, жидкий, умеренно водянистый, желтый с зеленью и слизью), эксикоз (тургор тканей снижен)
2.Предварительный диагноз: острая кишечная инфекция, вызванная условнопатогенными микроорганизмами предположительно стафилококковой этиологии, типичная тяжелая форма: вторичный энтероколит, острое течение. Эксикоз 2 степени. Поставлен на основании эпид. анамнеза (после выписки из роддома в течение 2 недель было гнойное отделяемое из пупочной ранки, затем появился псевдофурункуллез), данных объективного осмотра (состояние тяжелое, температура 38,80С. Тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Умеренно вздут. Стул жидкий, умеренно водянистый, желтый с зеленью и слизью)
3.Дифференциальный диагноз необходимо проводить с такими заболеваниями как: сальмонеллез, эшерихиоз, холера, кишечный иерсиниоз, клостридиоз, дизентерия
4.Дополнительные лабораторные исследования, необходимые в данном случае:
-Общий клинический анализ крови - лейкоцитоз и нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом влево и повышение СОЭ
-Общий анализ мочи – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия
-б/х анализ крови: концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок
-копрограмма: наличие непереваренной клетчатки, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров
-бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка и кала выделение условно патогенной флоры
-бактериологическое исследование крови и мочи – выделение условно патогенной флоры;
-серологические: РПГА крови со специфическими антигенными диагностикумаминарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза.
-Кал на яйца глист и простейших.
5. Лечение: режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки) Диетотерапия - чаще кормить грудью, уменьшение объема пищи в первый день лечения на 30–50% и увеличение кратности кормлений до 6-8 раз в сутки. Давать жидкую пищу (суп, рисовый отвар) или чистую воду.
Антибактериальная терапия - азитромицин в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый день по 5 мг/кг один раз в сутки внутрь
Инфузионная терапия - регидратация на протяжении 4-6 часов для восстановления объема утраченной жидкости -80-90 мл/кг массы тела за 6 часов дезинтоксикационная терапия: 10% декстроза (10мл/кг)+0,9% натрия хлорида (10 мл/кг)
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС - парацетамол 10 мг/кг с интервалом не менее 6 часов, не более трех дней через рот или ибупрофен в дозе 5 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот
Энтеросорбенты - смекта по 1 пакетику в день 5 дней.
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00