ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ ЗАДАНИЕ 46.

Ребёнок, 7 лет, поступил в клинику с жалобами на высокую температуру тела, боль в животе, суставах, рвоту, стул с прожилками свежей крови.

За десять дней до настоящего заболевания ребенок перенес ангину. Температура тела снизилась на третий день болезни, жалоб ребёнок не предъявлял. За день до поступления в клинику у ребенка появились боли в суставах, температура тела повысилась до 39°С. Данные анамнеза: ребенок с пяти лет часто болеет ангинами (2-3 раза в год), перенес скарлатину.

При осмотре: общее состояние ребенка тяжёлое. Отмечаются схваткообразные боли в животе, черты лица заострены, глаза испуганы. На коже конечностей выявляется петехиально-папулёзная сыпь. Отмечается небольшая отёчность левого коленного сустава и болезненность при движениях в нём. Симптомы жгута, щипка - отрицательные. В легких везикулярное дыхание, 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, 90 в мин. При пальпации живота определяется разлитая болезненность. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул с прожилками свежей крови. Мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, НЬ - 108 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 12,0 Г/л, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 65 %, лимфоциты - 16 %, моноциты - 7 %, эозинофилы - 6 %, СОЭ - 31 мм/ч, тромбоциты Н 250 Г/л.

Длительность кровотечения по Дьюку - 2,5 минуты. Время свертывания крови по Ли Уайту - 8 минут. Анализ мочи: белок - нет, лейкоциты - 2-3 в поле зрения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 46.

ДИАГНОЗ. Геморрагический микротромбваскулит,Шанлейн-Геноха смешанная форма, острое течение, анемия лёгкой степени.

ДИЕТА. Диета № 1, гипоаллергенная диета.если форма кожная,суставная-диета 5 ЛЕЧЕНИЕ.

1.Ровамицин 2 р/д. (макролиды)

2.Кларитин 1 р/д.

3.Курантил 3 р/д.

4.Гепарин 4 р/д подкожно в околопупочную область.

5.Преднизолон в/в, затем внутрь.

6.Инфузионная терапия: реополиглюкин 10 мл/кг, 0,9% раствор натрия хлорида 100,0 мл

7.Атоксил (или энтеросгель).так как абдоминальна форма

8.Криоплазма в/в.при неэффективности

9.Динамическое наблюдение педиатра и хирурга.угроза инвагинации

10.При неэффективности: плазмаферез.

11.лечение анемии

12.при температуре ибупрофен

13.пробиотик

ЗАДАНИЕ 47.

Ребёнок, 9 лет, поступил в клинику по поводу продолжающего в течение двух дней носового кровотечения. Из анамнеза известно, что рос и развивался ребёнок нормально. Склонность к проявлению геморрагий и носовых кровотечений отмечается у мальчика с двух лет. У отца ребенка легко появляются «синяки» на коже, но по поводу этого он никогда не обследовался.

При осмотре ребёнок бледный, на коже конечностей и туловища отмечаются множественные несимметрично расположенные геморрагии различной величины и давности. На слизистой оболочке щёк и мягкого нёба определяются немногочисленные кровоизлияния. Симптомы жгута, щипка - положительные. В легких везикулярное дыхание, 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые. Частота сердечных сокращений - 78 в минуту. Печень пальпируется в подреберье, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформлен, мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, НЬ - 96 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 8,1 Г/л, палочкоядерные -6%, сегментоядерные - 58 %, лимфоциты - 27 %, моноциты - 6 %, эозинофилы - 3 %, ретикулоциты - 2,2 %, СОЭ - 20 мм/ч, тромбоциты - 20

Длительность кровотечения по Дьюку - 18 минут(2-4)

Время свертывания крови по Сухареву начало — 3 минуты, конец - 5,5 минут Время свертывания крови по Ли Уайту - 8 минут.

Ретракция кровяного сгустка через 24 часа не наступила.(48-64%) Протромбин - 90 %.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 47.

ДИАГНОЗ. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), влажная, хроническое течение, геморрагический криз, острая постгеморрагическая анемия, носовое кровотечение.

ДИЕТА. Диета № 5. ЛЕЧЕНИЕ.

1.Иммуноглобулин в/в(Sandoz).

2.При неэффективности иммуноглобулина - преднизолон .

3.Аминокапроновая кислота в/в 1 р/д.-кровоостанавливающее

4.Дицинон в/м 2 р/д - кровоостанавливающие

5.Тампонада носа с гемофобином.

6.Решить вопрос о спленэктомии (в дальнейшем, при неэффективности консервативной

ЗАДАНИЕ 48.

Мальчик, 6 лет, поступил в клинику с жалобами на геморрагические высыпания на коже, которые появились четыре дня назад. Из анамнеза известно, что ребенок рос и развивался нормально, но часто болел простудными заболеваниями. Склонности к появлению геморрагий раньше не было, носовыми кровотечениями не страдает. Наследственность не отягощена. Десять дней назад ребенок заболел ОРВИ, получал димедрол, парацетамол. Температура тела нормализовалась, но появились кровоизлияния на коже туловища и конечностей диаметром до 1-2 см, на лице, шее - мелкоточечная геморрагическая сыпь.

При осмотре на коже конечностей и туловища отмечаются несимметрично расположенные множественные геморрагии различной величины и давности. На слизистой оболочке щёк, мягкого неба, коже лица и шее определяются мелкоточечные кровоизлияния. Симптомы жгута, щипка — положительные. В легких везикулярное дыхание, 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые. Частота сердечных сокращений — 98 в минуту. Печень пальпируется в подреберье, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформлен, мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, НЪ — 130 г/л, СОЭ — 20 мм/ч, лейкоциты - 6,1 Г/л, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные — 58 %, лимфоциты — 27 %, моноциты - 6 %, эозинофилы - 3 %, ретикулоциты - 0,8 %, тромбоциты - 37 Г/л.

Длительность кровотечения по Дьюку - 16 минут.

Время свертывания крови по Сухареву: начало - 3 минуты, конец — 5 минут. Протромбин - 90 %.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 48.

ДИАГНОЗ. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), сухая, острое течение, геморрагический криз.

ДИЕТА. Диета № 5. ЛЕЧЕНИЕ.

1.Иммуноглобулин в/в (8апс1о2).

2.Аминокапроновая кислота в/в 1 р/д.