втирание в десну геля, содержащего глюкозу, или меда;
введение глюкагона.
Комментарии
Комментарий:
1вопрос - 4 (гипогликемическая кома)
2вопрос - 5
3вопрос - 5
4вопрос - 4 (надо указывать хлебные единицы)
5вопрос – 5
Итого: 23
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На 2-й день жизни у ребенка, родившегося с массой 3500 г. отмечено повышение температуры тела до 38,5°С. Ребенок приложен к груди в конце 1-х суток.
При осмотре ребенок беспокойный. Отмечается жажда, сухость слизистых оболочек и кожи. Большой родничок запавший. За сутки потерял 100 г веса. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Дыхание пуэрильное, частота дыханий 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.
1.Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2.Какой фактор привел к развитию данного состояния?
3.Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.
4.Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)
5.Укажите основные принципы профилактики данного состояния.
1. Транзиторное нарушение теплового баланса - Транзиторная гипертермия Обоснование: на основании:
-анамнеза - На 2-й день жизни у ребенка, родившегося с массой 3500 г. отмечено повышение температуры тела до 38,5°С. Ребенок приложен к груди в конце 1-х суток - объективно - ребенок беспокойный. Отмечается жажда, сухость слизистых оболочек и кожи.
Большой родничок запавший. За сутки потерял 100 г веса. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены
2.Фактор, который привел к развитию - перегревание, недополучение необходимого количества жидкости
3.Основные патогенетические механизмы данного состояния - возникает из-за незрелости терморегуляции ребенка. Новорожденные дети, как правило, недостаточно потеют (потовые железы еще не полностью сформированы), поэтому излишнее тепло через кожу не испаряется; механизм расширения сосудов кожи для удаления излишнего тепла их организма также у новорожденных еще не совершенен. При перегревании ребенка (слишком высокая температура в помещении, тугое пеленание, излишнее « укутывание» ребенка, чересчур теплая одежда) теплоотдачи не происходит, и температура его тела повышается.
4.Диетотерапия: вскармливание исключительно грудным молоком - это золотой стандарт , кормление грудью или из чашечки
-суточный объем = 70 (80)*n= 80*2=160мл где n – число дней;
70 – если масса при рождении меньше 3200 гр. 80 – если масса при рождении больше 3200 гр. -разовый объем = 10*n=10*2=20мл
где n – число дней;
6:00 грудное молоко 20мл 9:00 грудное молоко 20мл 12:00 грудное молоко 20мл 15:00 грудное молоко 20мл 18:00 грудное молоко 20мл 21:00 грудное молоко 20мл 24:00 грудное молоко 20мл 2:00 грудное молоко 20мл 4:00 грудное молоко 20мл Тактика ведения:
-Раздеть ребенка, снять памперс -Приложить ребенка к груди -Напоить водой
-Жаропонижающие препараты в возрастной дозировке (свечи или сиропы)
-обтирание ребенка водой комнатной температуры, закутывание во влажную простынку.
5. Основные принципы профилактики: -не допускать перегревания ребенка
-поддерживать адекватную температуру в помещении, в котором находится ребенок -избегать чрезмерного укутывания ребенка; -поить ребенка водой (в дополнение к грудному молоку или смеси для кормления)
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 25
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок родился от III беременности, III родов на сроке гестации 34 недели с массой 1900 г. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная, у матери – В(Ш), резус-отрицательная. Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. Через 10 часов уровень билирубина в сыворотке крови - 180 мкмоль/л. Подключена инфузионная терапия. На 3-й день присоединились вялость, срыгивания, на 5-й день – периодическое возбуждение, резкий «мозговой» крик.
При осмотре состояние тяжелое. Выражены иктеричность кожи и склер. Отмечается выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе. Рефлексы новорожденных снижены. Отсутствует сосательный рефлекс. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 58 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 164 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, что могло быть причиной развития осложнения у данного ребенка.
4.Какой должна быть тактика врача для предупреждения развития данного осложнения?
5. Какое исследование, определяющее тактику врача, необходимо было провести ребенку в первые сутки?
1)Постнатальная Гемолитическая болезнь новорожденных ,желтушная форма, тяжёлая степень. Так как у матери 3 отрицательна, а у ребенка вторая положительная на фоне резус несовместимости у ребенка развилась ГБН.1 стадия ядерной желтухи: нарастание симптомов билирубиновой интоксикации.Средне-тяжелое течение
2) Образовавшиеся антирезусантитела , в большинстве случаев - IgG легко проходят через плаценту в организм плода связываются с резус - рецепторами на мембране эритроцитов. Эритроциты захватываются макрофагами печени, селезенки где разрушаются.
3)Не проведенная своевременно патогенетическая терапия. Основным повреждающим фактором при ГБН является гипербилирубинемия с неконъюгированным билирубином являющаяся следствием повышенного гемолиза. Токсическое действие билирубина приводят к поражению головного мозга, сердца, почек, легких и других органов и систем.
4)1.Фототерапия с длинной волны 450-470нм., фототерапию начинают сразу после появления желтухи и проводят непрерывно (за исключением кормления) в течении не менее 12-24 часов под контролем уровня билирубина в крови. При неэффективности фототерапии в течении 4-6 часов при нарастании почасового билирубина проводится заменное переливание крови.
2.В/в введение иммуноглобулина человеческого(желательно первые 2 часа жизни) 3.Дезинтоксикационная терапия при признаках обезвоживания и гипогликемии у ребёнка.
5)Диагноз ГБН по Rh-фактору может быть установлен уже в первые часы жизни ребенка на основании анамнеза (прирост титра анти-D антител у Rh(–) женщин время беременности, ультразвуковые признаки гемолитической болезни плода. Рассчитать почасовой билирубин по формуле Bn2-Bn1/n.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 Обоснование не полное
2 - 4 ответ не полный
3 - 5
4 - 5