ЗАДАНИЕ 21.

У мальчика 11 лет, спустя 30 минут после приема горячей ванны на коже груди появилась эритема, которая быстро распространялась на другие участки туловища. Затем на месте эритемы возникли уртикарные, сильно зудящие элементы. Из анамнеза известно, что подобные симптомы наблюдались и раньше после выполнения физических упражнений.

Ребенок возбужден, отмечается чувство жара, повышение температуры тела до 38 °С. Со стороны внутренних органов - без особенностей.

Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л; НЬ - 120 г/л; лейкоциты - 11,6 Г/л; эозинофилы - 12 %, палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 46 %, лимфоциты - 32 %, ммоноциты - 6 %, СОЭ - 10 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 21. ДИАГНОЗ. Крапивница, хроническое течение, ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный). ЛЕЧЕНИЕ.

1.Тавегил или супрастнн в/в или в/м (на нротмженни 2-3 дней).

2.При отсутствии эффекта - глюкокортикостероиды системного действия: преднизалон (2- 3 мг кг) или дексаметазон парентерально.

3.Затем антигистаминные препараты второю (цетиризин, лоратадин) или третьего покалення (фекеофенадин). Продолжидельность курса до 1 месяца.

4.Затем антигистамннные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток (кетотнфен) продолжительностью 3 месяца.

5.Проведение элиминацнонных мероприятии.

6.Санация хронических очагов инфекции.

ЗАДАНИЕ 22.

У мальчика 11 лет через 4 часа, после укуса пчелы появился отек верхней губы. Наследственность отягощена: у мамы — поллиноз, у папы - бронхиальная астма.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Кожа на месте отека не изменена. Отмечается повышение температуры до 37,6 °С. Со стороны внутренних органов объективные данные без особенностей.

Анализ крови: эритроциты — 3,8 Т/л, НЪ - 122 г/л, лейкоциты - 10,1 Г/л, эозинофилы - 8 %; палочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 52 %, лимфоциты - 36 %, моноциты - 3 %, СОЭ — 14 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 22.

ДИАГНОЗ. Отек Квинке.

ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный). ЛЕЧЕНИЕ.

1.Тавегил или супрастин парентерально 5-7 дней.

2.Глюкокортикостероиды системного действия: преднизолон или дексаметазон в/в.

3.Затем антигистаминные препараты второго (цетиризин, лоратадин) или третьего поколения (фексофенадин). Продолжительность курса до 1 месяца.

4.Затем антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток (кетотифен) продолжительностью 3 месяца.

5.Энтеросгель 3 р/д.

6.Санация хронических очагов инфекции.

ЗАДАНИЕ 23.

Ребенок 6 лет, проснулся ночью от приступа удушья. Приступы возникают каждый день. Ночные приступы 2-3 раза в неделю. Мать ребенка страдает бронхиальной астмой.

Состояние тяжелое. Ребенок сидит, опершись руками о край кровати. Дыхание шумное, одышка экспираторная. Частота дыханий — 38 в минуту. Выражен цианоз носогубного треугольника в покое. Перкуторно: над легкими коробочный звук. Аускультативно: жесткое

дыхание, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.

В клиническом анализе крови выявлена эозинофилия (8 %).

Рентгенологически - повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы. Ребра размещены горизонтально, межреберные промежутки широкие. Легочный рисунок усилен, корни легких расширены.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 23.

ДИАГНОЗ. Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая средней тяжести, период обострения, ДН2.

ДИЕТА: стол № 4 (детский), гипоаллергенная диета, оральная регидратация (физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы).

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Сальбутамол ингаляции через небулайзер.

2.При неэффективностиатровент (или беродуал) в ингаляциях через небулайзер.

3.При неэффективности - преднизолон в/в.

4.Амброксол внутрь 2 р/д.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ ЗАДАНИЕ 24.

Ребенок, 1,5 месяца, масса тела 4500 г, находится на грудном вскармливании, поступил в клинику с жалобами на кашель, насморк, повышение температуры тела до38°С. Заболел вчера.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок бледный, вялый. Кожные покровы чистые. Слизистая оболочка дужек зева шперемнрованная. Носовое дыхание затруднено. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук, аускультативно — жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы в небольшом количестве и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Тоны ’ сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 156 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Анализ крови: эритроциты — 4,0 Т/л, НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 8,0 Г/л, лимфоциты - 69 %, СОЭ - 12 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 24.

ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый бронхит, ДНО. ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1/5 от 4500 = 900 мл. Число кормлений - 7.

Объем одного кормления - 900:7 = 130 мл.

ЛЕЧЕНИЕ.

ЗАДАНИЕ 25.

Мальчик, 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, затрудненное дыхание. Данные жалобы беспокоят 2 дня, появились после контакта с отцом, больным ОРВИ. Ребенок родился с массой, тела 3000 г, находится на искусственном вскармливании. В настоящее время ребенок весит 6000 г.

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Беспокоит частый, навязчивый кашель. Мальчик бледный, вялый. Отмечается цианоз носогубного треугольника в покое. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. У ребенка экспираторная одышка 56 дыханий в минуту, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение межреберий. Перкуторно - над легкими коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. Тахикардия до 144 ударов в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани. Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЬ - 134 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, лимфоциты - 67 %, СОЭ - 13

мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 25.

ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый обструктивный бронхит, ДН2. ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1/7 от 6000 = 860 мл. 2/3 суточного объема - 860 х 2/3 = 570 мл.

Число кормлений - 6+1 = 7.

Объем одного кормления - 570:7 ® 80 мл.

1.Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).

2.Сальбутамол в ингаляциях, при неэффективности - преднизолон в/в, затем

неэффективности - эуфиллин в/в.

3.Лаферон в нос каждые 2 часа.

4.Зинацеф в/м 2 р/д.

5.Амброксол внутрь2 р/д.

6.Ингаляции с амброксолом через небулайзер.

7.Ингаляции с пульмикортом через небулайзер 1 р/д.

8.Лактобактерин.

ЗАДАНИЕ 26.

Ребенок, возрастом 1.5 месяца, находится на искусственном вскармливании, поступил в клинику с выраженными катаральными явлениями на второй день заболевания. Жалобы на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,6°С.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, масса тела - 4500 г. Девочка беспокойная, капризная. Кожные покровы бледные, выражен общий цианоз. Слизистая оболочка зева умеренно гииеремированная, отечна. Из носа - обильное серозно-слизистое отделяемое. Кашель влажный. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыханий - 62 в минуту. При перкуссии легких - коробочный оттенок легочного звука, аускультатнвно - с обеих сторон масса влажных мелкоиузырчптых хрипов, единичные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 132 в минуту. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги.

Рентгенограмма органов грудной клетки - усиление легочного рисунка, расширение корней легких.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 26.

ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый бронхиолит, ДНЗ.

ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1/5 от 4500 = 900 мл. 1/2 суточного объема - 900 : 2 = 450 мл.

Число кормлений — 6+2 = 8.

Объем одного кормления - 450:8 = 55 мл.

06.1Молочнокислый «NAN» 55 мл.

08.30Молочнокислый «NAN» 55 мл.

11.1Молочнокислый «NAN» 55 мл.

13.30Молочнокислый «NAN» 55 мл.

16.1Молочнокислый «NAN» 55 мл.

19.30Молочнокислый «NAN» 55 мл.

21.1Молочнокислый «NAN» 5 5 мл.

23.30 Молочнокислый «NAN» 55 мл. ЛЕЧЕНИЕ.

1.Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).

2.Интерферон в нос каждые 2 часа.

3.Зинацеф в/м 2 р/д.

4.Амброксол 2 р/д.

5.Эуфиллин в/в 1 р/д.

6.Дигоксин в/в 1 р/д.

7.Лазикс в/в или в/м.

8.Витамины.

9.Лактобактерин 3 р/д.

10.Ингаляции с амброксолом через небулайзер.

11.При неэффективности - глюкокортикоиды (в/в, ингаляционно).

ЗАДАНИЕ 27.

Ребенок 12 лет, болеет 4-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 40°С с ознобом, головной болью. Отмечались боли в грудной клетке и правой половине живота. На следующий день появился влажный кашель. Получал интерферон интраназально, парацетамол, мукалтин. Положительного эффекта отмечено не было.

Анамнез жизни, аллергологический анамнез без особенностей.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. Мальчик бледный, вялый. Температура тела 39,4°С. Частота дыханий - 30 в минуту, частота сердечных сокращений - 105 ударов в минуту. Отмечаются цианоз носогубного треугольника в покое, покраснение правой щеки, герпетические высыпания на губах. При пальпации справа отмечается усиление голосового дрожания. При перкуссии лёгких отмечается укорочение перкуторного звука справа в нижних отделах. Аускультативно: справа дыхание бронхиальное, над местом укорочения

выслушиваются единичные крепитирующие хрипы. Бронхофония справа усилена. Живот напряжен, болезненный при пальпации в правой половине. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги.

Клинический анализ крови: эр. - 4,5 Т/л, НЪ — 116 г/л, лейк. — 18,8 Г/л, э. — 1 %, п. - 6 %, с. -

72 %, л. - 14 %, м. - 7 %, СОЭ - 28 мм/час. ЩЯ

Рентгенография грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, корни легких расширены, отмечаются гомогенные тени в проекции нижней доли правого легкого.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 27.

ДИАГНОЗ. Очагово-сливная правосторонняя внебольничная пневмония, острое течение, ДН2. ДИЕТА. Стол № 15, пища, обогащенная витаминами с достаточным количеством теплой жидкости в

виде морсов, чая, соков. ЛЕЧЕНИЕ.

1.Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).

2.Зинацеф (Цефуроксим) в/в 2 р/д.

3.Амброксол 2 р/д.

4.Лактобактерин 3 р/д.

5.Витамины.