ЗАДАНИЕ 3.

Ребенок, 28 дней. Родился в сроке гестации 33 недели, с массой тела 1900 г от первой нормальной беременности и родов. У матери группа крови А(И), КЬ положительный. У ребенка группа крови В(Ш), КЬ положительный. Ребенок закричал сразу после рождения. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Общее состояние ребенка после рождения было удовлетворительным. На грудном вскармливании. Желтушность кожных покровов появилась на вторые сутки жизни. После выписки из роддома желтушность начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор.

При осмотре общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы и склеры слегка иктеричны. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Рефлексы периода новорожденности сохранены. Большой родничок 2x2 см, на уровне костей черепа. В легких пуэрильное дыхание, 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, 144 в мин. Живот мягкий. Печень выступает изпод края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Моча светло-желтая.

Уровень билирубина в сыворотке крови - 105 мкмоль/л за счёт непрямой фракции. АСТ - 0,36 ммоль/л, АЛТ - 0,42 ммоль/л.

Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, НЪ - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10,0 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 40 %, лимфоциты — 51 %, моноциты — 6 %, СОЭ — 5 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

ДИАГНОЗ. Пролонгированная неонатальная желтуха недоношенных.

ДИЕТА. Долженствующая масса тела: 1900 г +180 г = 2080 г (недоношенность). Долженствующий суточный объем пищи - 2080 г х 1/5*410 мл.

Число кормлений - 7.

Объем одного кормления - 410 : 7 * 60 мл. Кормить через 3 часа гр. молоком по 60 мл.

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ЗАДАНИЕ 4.

Ребенок В., 20 часов, родился доношенным с массой тела 4000 г от первой нормально протекавшей беременности, первых стремительных родов. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах - 2 балла.

С момента рождения общее состояние ребенка тяжёлое. На момент осмотра ребенок на болевые раздражители не реагирует, головка запрокинута, отмечаются периодические клонические судороги. Движения глаз маятникообразные, реакция зрачков на свет вялая. Большой родничок 2x2 см, выбухает. Мышечная гипотония. Ребенок не сосёт и не глотает. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Дыхание 36 в минуту, аритмичное. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок легочного звука, пуэрильное дыхание. Границы сердца возрастные, тоны сердца приглушены, 120 в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 1,5см ниже края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Мочеиспускания редкие, стул - меконий.

Анализ крови: эритроциты - 5,5 Т/л, НЬ - 180 г/л, лейкоциты - 20 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 48 %, лимфоциты - 36 %, моноциты - 10 %, СОЭ - 3 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА.

ДИАГНОЗ. Родовая черепномозговая травма, субдуральное субтенториальное кровоизлияние, острый