ЗАДАНИЕ 28.

Девочка, 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на кашель, повышение температуры тела, одышку, беспокойство.

Заболела остро накануне, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,0°С, кашля. В последующем появились одышка, беспокойство ребенка. Утром мать обратилась к участковому педиатру, который направил ребенка в стационар.

Ребенок от I нормально протекавшей беременности. Родился с обвитием пуповины вокруг шеи, с массой тела 3100 г. Приложен к груди на вторые сутки. В дальнейшем период новорожденности протекал без особенностей.

До настоящего заболевания дважды перенесла ОРВИ, протекавшие с лихорадкой. Однажды на высоте лихорадки отмечались судороги. С 2-х месяцев ребенок находится на искусственном вскармливании в связи с гипогалактией у матери. Масса тела ребенка 7650 г.

Объективно при поступлении: температура тела 40,2°С. Состояние ребенка очень тяжелое, заторможен, слабо реагирует на осмотр. Выражена мраморность кожных покровов, периоральный цианоз. У ребенка отмечается одышка до 54 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, в нижних отделах по средней подмышечной линии с обеих сторон отмечается втяжение межреберий. При перкуссии над легкими справа от середины лопатки книзу определяется притупление легочного звука, слева — легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно — у места укорочения дыхание ослаблено, здесь же на высоте вдоха прослушивается небольшое количество мелкопузырчатых звучных хрипов. Слева на всем протяжении легочного поля дыхание жесткое.

Верхушечный толчок пальпаторно определяется в IV межреберье на 1 см кнаружи от сосковой линии, границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 2 межреберье, левая — на 1 см кнаружи от сосковой линии. Тоны приглушены. Частота сердечных сокращений — 146 ударов в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, печень выступает изпод края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена.

В последующем через 3 часа после поступления, у ребенка наступила потеря сознания, появились ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Повысились рефлексы с конечностей, затем присоединились клоникотонические судороги.

Произведена люмбальная пункция: жидкость вытекала под умеренным давлением, прозрачна. При лабораторном исследовании определен цитоз до 4-6 лимфоцитов, реакция Панди — отрицательная.

Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 17,2 Г/л, эозинофилы - 4 %, палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 64 %, лимфоциты - 18 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 18 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, корни структурны, справа от 5 ребра книзу определяются очаговые тени, синусы свободные, сердце без особенностей.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 28.

ДИАГНОЗ. Очаговая правосторонняя внеболышчная пневмония, острое течение ДН2: нейротоксикоз,

отек мозга.

ДИЕТА.

Долженствуюший суточный объем пиши - 1000 мл.

2/3 суточного объема - 1000 х 2/3 ~ 660 мл. Число кормлений - 5+1 = 6.

Объем одного кормления - 660:6 =110 мл.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).

2.Терапия нейротоксикоза с отеком головного мозга:

1.Дигокснн в в 1 р/д.

2.Лазикс в в 1 р/д.

3.Преднизолон в в 1 р/д.

4.Эуфиллин в/в 1 р/д (с осторожностью!, с учетом АД).

5.Седуксен в/м 1 р/д.

6.Анальгин в/м.

3.Цефотаксим в/в 2 р/д.

4.Амикашш в/м 2 р/д.

5.Супрастин 3 р/д.

6.Амброксол 2 р/д.

7.Лактобактерин 3 р/д.

В/в препараты вводятся на гипертоническом растворе глюкозы (20 %).