лица - симптом "капюшона". Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый.
2. Лабораторная диагностика:
Бактериологическое обследование: посев кала и мочи до начала лечения Серологическая диагностика: РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом.
3.Возможные осложнения: крапивница, отек Квинке, реактивные артриты, узловатая эритема. Возможно развитие псевдотуберкулезного менингита и менингоэнцефалита, нефрита, острой почечной недостаточности, миокардита, пневмонии.
4.Лечение:
Немедикаментозное лечение: Двигательный режим - постельный Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия: левомицетин - по 200 мг, 3 раза в сутки, курсом 7 дней Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия - реополюглюкин - 200 мл, 0,9 % раствор натрия хлорида200 мл, в/в капельно
Антигистаминные средства - супрастин - 1/2 таблетки (12,5 мг) 1 раз в день.
Пробиотики - Энтерол - по 1 капсуле 2 раза в день, продолжительностью курса антибиотикотерапии.
5. Противоэпидемические мероприятия:
Изоляция пациента по клиническим показателям (среднетяжелое течение заболевания). После выписки за больной устанавливается диспансерное наблюдение сроком 6 месяцев у врачаинфекциониста.
Заключительная дезинфекция очага проводится с момента ликвидации источника заражения.
Устанавливается медицинское наблюдение за контактными лицами сроком на 2 недели с момента ликвидации источника (максимальный инкубационный период псевдотуберкулеза), включающее в себя осмотр и термометрия. Режимно-ограничительные мероприятия не проводятся.
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Девочка 2 лет, заболела остро температура, тела 37,8ºС, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с
диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани II степени. Из анамнеза жизни _известно, что она в 3 месячном возрасте перенесла коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно). При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выpaжена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия. Слизистые оболочки полости рта, и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце
– тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1, см. Менинrеальных знаков нет. Сознание ясное. Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосис:гой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена пряма ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки cepовато-белого цвета.
Посев слизи из зева и нoсa – обнаружена Соrynеbасtеrium diphth. Mitis (токсигенная)
Общий анализ крови: НЬ - 153 г/л, Эр - 5,l х l0¹²/л, Ц.п. -1,0, Лейк - 9,6 хl0 9/л; п/я - 6%, с/я - 70%,
б -1%, л -_18, м - 5%, СОЭ – 15 мм/час.
Задание
1.Поставьте диагноз.
2.Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Назначьте обследование.
5.Назначьте лечение.
1.Дифтерия гортани, стенотическая стадия, тяжелое течение (стеноз гортани III степени). Осложнение: дыхательная недостаточность.
В пользу диагноза свидетельствуют следующие данные:
- наличие интоксикационного синдрома (повышение температуры тела), синдром местных проявлений (на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки cepовато-белого цвета); синдром дыхательной недостаточности (инспираторная одышка, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания; в дальнейшем - стеноз гортани)
2.-Бактериологический метод пораженного участка слизистой оболочки гортани - проводится с целью подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae (результат не ранее 48-72 часов)
-Молекулярно-генетический метод (ПЦР) - обнаружение гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры -Серологическая диагностика крови (РПГА, ИФА) с дифтерийным диагностикумом
3.Дифференциальный диагноз следует произвести со следующими заболеваниями:
-дифтерия ротоглотки локализованная форма (умеренные симптомы интоксикации - вялость, температура субфебрильная, иногда повышается до 38-390С, тонзиллит (процесс, как правило
двусторонний), катаральный синдром (застойно-синюшная гиперемия слизистой оболочки миндалин), налет на небных миндалинах - Формируется в первые часы болезни, к концу 1-х суток, пленчатый, выступает над поверхностью тканей, после снятия слизистая оболочка кровоточит). Боль в горле отмечают больные с первых дней болезни, которая нарастает в течение суток. Подчелюстные лимфоузлы при пальпации – слегка болезненны, умеренно увеличены.
-паратонзиллярный абсцесс - выраженный интоксикационный синдром, резко выражен тризм жевательной мускулатуры. Улучшение после вскрытия абсцесса. При объективном обследовании - выявляется односторонний отек слизистой оболочки, локальное выбухание, флюктуация, нет отека шейной клетчатки, наличие налета и отека мягкого неба также с одной стороны. При пальпации лимфатические узлы резко болезненные со стороны поражения. -эпидемический паротит - выраженный интоксикационный синдром. Сначала процесс односторонний, через 1-2 дня вовлекаются железы с противоположной стороны. Отек шеи тестоватой консистенции, безболезненный, налета на небных миндалинах нет; положительный признак Мирсу – ограниченная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки щеки в области выводного протока околоушной слюнной железы; выявляется поражение других железистых органов - поджелудочной железы - панкреатит, яичек - орхит (у мальчиков), яичников - оофорит (у девочек), возможен комбинированный вариант с вовлечением нервной системы (серозный менингит, менингоэнцефалит, -некротическая ангина при остром лейкозе - выраженный интоксикационный синдром,
катаральный синдром - Неяркая гиперемия, отек слизистой оболочки глотки незначительный, налета на небных миндалинах нет; подчелюстные лимфатические узлы болезненные при пальпации.
4. общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (за счёт юных фори нейтрофилов), ускорение СОЭ)
Общий анализ мочи (альбуминурия, цилиндрурия, повышение удельного веса.) биохимический анализ крови (белок и его фракции (альбумин и глобулины) С-реактивный белок, мочевина, креатинин)
Серологическая диагностика: РПГА, ИФА -определение антител в сыворотке крови (в динамике)
Инструментально: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки 5. Лечение:
-немедикаментозное: охранительно-лечебный режим - постельный режим Диетотерапия - диета № 10 по Певзнеру Медикаментозное лечение:
антитоксическая противодифтерийная сыворотка (после проведения проб) 20 тыс. МЕ первая доза, при повторном введении - 40 тыс. МЕ Вводится повторно до исчезновения или значительного уменьшения налетов
-Этиотропная терапия:
Антибиотикотерапия: цефазолин 100мг/кг – 3 раза в сутки в/м, 10 дней,
-Патогенетическая терапия:
-дезинтоксикационная терапия: внутривенным введением коллоидных (реополиглюкин 10 мл/кг) и кристаллоидных растворов (10% р-р глюкозы 20-30 мл/кг, 0,9% р-р хлорида натрия).
- глюкокортикоиды –преднизолон - в суточной дозе 3,0 мг/кг, в/в. При стабилизации дозу преднизолона снижают до 2 мг/кг с последующей отменой в течение 7-10 дней.
Ангиопротекторы: этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема, в/м - Для снижения чувствительности нервных клеток к дифтерийному экзотоксину – сернокислая
магнезия 25% р-р - 1 мл/год (2 мл), в/м 1 раз в сутки, первые 5 суток болезни.
– стрихнина нитрат 0,1 % р-р – 0,1 мл/год (0,2 мл), п/к 2-3 раза в день, первые 5 суток болезни (используется как антагонист дифтерийного экзотоксина).
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик, 3 лет 5 месяцев, заболел остро, с утра отмечались жалобы на головную боль, была двукратная рвота, температура тела повысилась до 38,8 ̊С. Ребенок получал ибупрофен, активированный уголь, регидрон. Вечером у мальчика появились судороги в конечностях, пена изо рта. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в больницу с направляющим диагнозом «Фебрильные судороги?». Эпидемиологический анамнез: ребенок посещает детское дошкольное учреждение. Профилактическая вакцинация проведена в соответствии с календарем прививок, включая вакцинацию против пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b и гриппа.
При поступлении в стационар: состояние очень тяжелое, сознание спутанное, судорог нет, температура тела 37,6 ̊С, АД 70/40, кожа бледная, акроцианоз. На коже живота и нижних конечностей единичные геморрагические элементы сыпи различной величины и формы. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 60 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Однократная рвота. Отмечается ригидность затылочных мышц.
Клинический анализ крови: HGB – 104 г/л, RBC – 3,6х1012 /л, PLT – 185х109/л, WBC – 17,0х109/л,
миелоциты – 1%, метамиелоциты –1%, палочкоядерные – 27%, сегментоядерные – 51%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 10%, моноциты – 8%, СОЭ –25 мм/час.
ЗАДАНИЕ
1.Предполагаемый диагноз.
2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?