светобоязнь, температура снизилась после затухания сыпи, осталась пигментация и шероховатость. В пользу энцефалита свидетельствует - клонико-тонические судороги, нарушение сознания.
2.1) Клещевой энцефалит - пребывание в эндемичном районе, судорожный синдром, но не характерна сыпь 2) Японский энцефалит - пребывание в эндемичном районе, так же характерен судорожный
синдром, не характерна сыпь 3) Скарлатина - характерен гнойный тонзиллит, бледный носогубной треугольник,"малиновый язык"
4) Менингококковая инфекция - характерна геморрагическая "звездчатая" сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию, менингеальные симптомы, но не характерен кашель, насморк, сыпь в данном случае пятнисто-папулезная.
3.Для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии необходимо провести:
- Серологическое исследование с определением специфических IgM и IgG;
При взятии материала для исследования необходимо помнить, что антитела класса IgG к вирусу кори появляются через 2 недели после инфицирования. Взятие крови для исследования осуществляется на 4–7 день с момента появления сыпи (1-ая сыворотка) и не ранее чем через 10–14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). то есть возрастание титра антител IgG в парных сыворотках более чем в 4 раза указывает на текущую инфекцию. 4. Лечение Не медикаментозное лечение - постельный режим; парентеральное питание
Медикаментозное лечение: Жаропонижающие (Ибупрофен); ГКС ( преднизолон); Диуретики ( фуросемид); Гамма-глобулин; Дегидратация (маннитол)
Дезинтаксикационная терапия(5% раствор глюкозы); Рибонуклеаза; Противосудорожная терапия (седуксен);
Антигистаминные препараты (димедрол). 5. Противоэпидемические мероприятия:
-Изоляция контактных лиц на срок максимального инкубационного периода (21 день), т.е. дети, которые были в контакте с больным в домашнем очаге, отстраняются от посещения дошкольного учебного учреждения на 21 день начиная с 7 дня контакта.
-Установление за бывшими в контакте с больным медицинского наблюдения и вакцинация контактных лиц начиная с 12-месячного возраста, которые не болели корью, не привиты против кори, но не позднее 72 часов с момента выявления первого больного, если вакцинация по каким либо причинам противопоказана, то можно провести пассивную иммунизацию против кори человеческим иммуноглобулином (но не позднее 6 дней от момента контакта с больным);
-В помещениях провести влажную уборку, проветривание;
Оценка 3,00 из 5,00 (60%)
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик, 3 лет 5 месяцев, заболел остро, с утра отмечались жалобы на головную боль, была двукратная рвота, температура тела повысилась до 38,8 ̊С. Ребенок получал ибупрофен, активированный уголь, регидрон. Вечером у мальчика появились судороги в конечностях, пена изо рта. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в больницу с направляющим диагнозом «Фебрильные судороги?». Эпидемиологический анамнез: ребенок посещает детское дошкольное учреждение. Профилактическая вакцинация проведена в соответствии с календарем прививок, включая вакцинацию против пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b и гриппа.
При поступлении в стационар: состояние очень тяжелое, сознание спутанное, судорог нет, температура тела 37,6 ̊С, АД 70/40, кожа бледная, акроцианоз. На коже живота и нижних конечностей единичные геморрагические элементы сыпи различной величины и формы. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 60 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Однократная рвота. Отмечается ригидность затылочных мышц.
Клинический анализ крови: HGB – 104 г/л, RBC – 3,6х1012 /л, PLT – 185х109/л, WBC – 17,0х109/л,
миелоциты – 1%, метамиелоциты –1%, палочкоядерные – 27%, сегментоядерные – 51%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 10%, моноциты – 8%, СОЭ –25 мм/час.
ЗАДАНИЕ
1.Предполагаемый диагноз.
2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3.Причина появления геморрагической сыпи.
4.Назовите неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе.
5.Профилактика данного заболевания.
1. Менингококковая инфекция, менингококкемия, тяжелая степень, острое течение. Диагноз поставлен на основании анамнеза (острое начало интоксикационный синдром, рвота), данных объективного обследования (геморрагическая сыпь на коже живота и ног, бледность кожных покровов , акроцианоз, снижение АД, ригидность мышц затылка, выраженная интоксикация, рвота).
Из ОАК можно сделать вывод о лейкоцитозе нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, появление незрелых форм клеток крови (миелоцитов, промиелоцитов) повышение СОЭ, анемии.
2. Клинический анализ спинномозговой жидкости, Бактериологическое исследование мазка из носоглотки, бактериологическое исследование крови, ликвора, ПЦР мазка из носоглотки для выявления ДНК менингококка.
3.Сыпь при менингококковой инфекции развивается в случае, когда возбудитель с током крови попадает в кожу. В ней он атакуется защитными клетками организма, где погибает вместе с окружающими его тканями.
4.Неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе включают в себя антибиотикотерапию (цефтриаксон), инфузионную терапию (дополнительную жидкость и электролиты), судорожную терапию (диазепам).
5.Профилактика менингококковой инфекции
Соблюдение правил гигиены
Медикаментозная профилактика в себя включает - профилактику антибиотиками всем, кто находился в контакте с заболевшим человеком в течение 7 дней до появления симптомов.
Вакцинация:
Вакцины против менингококков типа А и С. Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет.
Вакцинироваться необходимо:
Если в закрытых коллективах – школах, детских садах, военных частях и т.д. зарегистрировано 2 и более случая менингококковой инфекции, обязательной вакцинации подлежат все члены коллектива.
Члены семьи заболевшего человека и контактные лица подлежат вакцинации.
Оценка 2,00 из 5,00 (40%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок, 2 мес., находится на грудном вскармливании. После выписки из роддома в течение 2 недель было гнойное отделяемое из пупочной ранки, затем появился псевдофурункуллез. 10 дней назад появился неустойчивый стул. Который вначале был 2-3 раза, а затем до 10 раз в сутки. Периодически срыгивает.
При осмотре состояние тяжелое. Температура 38,80С. Тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Умеренно вздут. Стул жидкий, умеренно водянистый, желтый с зеленью и слизью.
Вопросы:
1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания;
2.Сформулируйте предварительный диагноз;