Диета: молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты
1 этап диетотерапия. Установление толерантности к пище. Длительность диеты 7 дней. Вскармливать ребенка грудным молоком (при его отсутствии - адаптированными сбалансированными молочными смесями) в количестве 2/3 от должного объема
Долженствующий вес 6250 кг.
6250/7 - 890 мл суточный обьем питания ребенка Недостающее количество пищи до должного объема восполняется чаем, или кипяченой водой.
На втором этапе ( Период возрастающих пищевых нагрузок. Этап длится 1-2 недели):лечебные смеси и прикормы: для нормалимзации белкового обменапостепенно вводят желток, мясо, рыбу. Число кормлений уменьшают на 1, увеличивая обьем
Для нормализации других видов обмена даются 2 каши, оливки, сливочное масло. Этап длится 3-4 недели На 3ем этапе диетотерапии завершается перевод ребенка на рациональное вскармливание
5. Лечение детей с БЭН 2 ст проводится исключительно в стационаре Инфузионная терапия 5% Глюкозы, раствора Альбумина 10% Ферментные препараты Пробиотики и пребиотики (Линекс)
Витамины и макроэлементы (Компливит) Массаж Физиотерапия (парафин на живот, электрофорез)
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 -3 Диета не расписана по часам
5 - 5
Итого 23
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У девочки 6,5 месяцев при переходе с грудного на искусственное вскармливание смесью NAN отмечались папулезные высыпания, зуд, сухость на всей поверхности кожи. Попытка перехода на профилактическую гипоаллегенную смесь Нутрилон ГА также не принесла успеха.
При осмотре состояние ребенка средней тяжести, периодически беспокойна. Выражена сухость кожи, эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 9,0 Г/л, эозинофилы - 14%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 46%, моноциты - 6%; СОЭ - 8 мм/час.
1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите принципы профилактики данного заболевания
1. Атопический дерматит, младенческая распространенная форма, среднетяжелая, стадия обострения.
Характерны:
-типичные жалобы: зуд, покраснение, сыпь, сухость кожи.
-анамнез: связь с искусственным вскармливанием.
-данные объективного обследования: сыпь (папулы) + эритема + корочки; локализация - щеки, боковые поверхности туловища, кожные складки.
-лабораторные данные: эозинофилия.
Младенческая форма - до 2х лет. Распространенная форма - т.к. поражено более 10% пов.тела. Средняя степень тяжести - из-за распространенности кожных высыпаний, оценить количество обострений в год пока не удается, поскольку первое обращение.
2.Факторы: врожденная повышенная выработка IgE, гиперреактивность кожи, нарушение эпидермального барьера + триггер (пищевой аллерген в данном случае).
Патогенез: аллерген связывается с IgE на тучных клетках - сенсибилизация - дегрануляция при повторном контакте - высвобождение воспалительных цитокинов (гистамин, кинины и др) - воспалительная реакция: покраснение, зуд, отек, нарушение функции эпидермиса - папулы, отслаивание, корочки.
3.Анализ на IgE в сыворотке крови (повышено), кожные пробы с аллергенами и провокационные тесты (положительные).
4.Диетотерапия - суточный объем 1 л, число кормлений 5 раз, через каждые 4 часа, т.е. по 200 мл на одно кормление.
Принципы прикорма: исключить яйца, сливочное масло, мясной бульон. Предпочительно смеси, овощные бульон, овощн. суп-пюре, фарш, раст.масло
06.00 Детская смесь гипоаллергенная 200 мл 10.00 Гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл
14.00 Овощной суп-пюре 170 мл, фарш индюшиный 30,0, яблочное пюре 50,0 18.00 Овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0 22.00 Фрисопеп ( смесь на основе полного гидролиза сывороточного белка) 200 мл
Лечение: антигистаминные препараты 1 поколения (тавегил в/м или супрастин в/м в теч 3-7 дней), затем переход на 2 поколение (фенистил капли внутрь). Если эффекта нет - ГКС (преднизолон, дексаметазон) в/в.
Пробиотики (Линекс 3 р/сут; или Бак-сет форте для детей). Энтеросорбенты (энтеросгель, полисорб по пакетику 3 р/сут и др).
Местно: топические ГКС (адванта, тридерм 1-2 нед).
Купание - душ с увлажняющими гелями, не содержащие. мыла Увлажнение кожных покровов - топикрем
5. Профилактика: первичная (предупреждение развития заб-ния в семьях, где есть предрасположенность к аллергическим заб-ниях, т.е. грудное вскармливание до 6 мес, использование гипоаллергенных смесей, исключение коровьего молока) и вторичная (ранее выявление, предупреждение обострений).
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 25
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 3-х месяцев. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3000 г.
На момент осмотра кожные покровы умеренно бледные. Перкуторно - над легкими легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, 44 дыханий в минуту. Правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 1-е ребро, левая на 3
см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 144 ударов в минуту. В 3-4 межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв - 126 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 6,8 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 41%, лимфоциты - 50%, моноциты - 6%, СОЭ - 5 мм/ час.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие изменения на рентгенограмме грудной клетки характерны для данного заболевания? 4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Диагноз: Врожденный порок сердца, с обогащением малого круга кровообращения, дефект межжелудочковой перегородки, Н2а Обоснование:
данные объективного осмотра - кожные покровы умеренно бледные. Расширение всех границ
сердца: правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 1-е ребро, левая на 3 см влево от левой среднеключичной линии. Частота сердечных сокращений – 144 ударов в минуту (тахикардия, т.к. норма120-130). Частота дыханий 44 дыханий в минуту (тахипноэ, т.к норма 35-40). В 3-4 межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги (гепатомегалия,т.к. норма до 2см)
2. Патогенетические механизмы данного заболевания:
Дефект межжелудочковой перегородки – это врожденное аномальное сообщение между желудочками сердца, возникшее вследствие недоразвития межжелудочковой перегородки на разных её уровнях. В зависимости от этого дефекты могут возникать в области мембранозной части перегородки, в гладкомышечной и трабекулярной частях мышечной перегородки, а также в месте стыка различных её частей.
В основе нарушения гемодинамики при дефекте межжелудочковой перегородки лежит артериовенозный сброс крови из левого желудочка в правый. Это приводит к гиперволемии малого круга кровообращения и формированию легочной гипертензии, перегрузке левого предсердия, левого желудочка, правого желудочка, их дилатации и гипертрофии. Размер дефекта перегородки определяет величину лево-правого сброса крови. При больших дефектах развиваются фибросклеротические изменения стенок сосудов легких, высокая необратимая легочная гипертензия, изменяется направление сброса крови на право-левый, появляется цианоз (формируется вторичный комплекс Эйзенменгера).
При небольших дефектах в мышечной части межжелудочковой перегородки сброс крови незначительный, нарушений гемодинамики не происходит. Малая величина отверстия в перегородке обусловливает основной клинический симптом порока – грубый, скребущий систолический шум в IV-V межреберье слева у грудины (болезнь Толочинова-Роже).
3.Изменения на рентгенограмме грудной клетки характерные для данного заболевания - расширение сердца в поперечнике, тень сердца увеличена, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного сосудистого рисунка, левое предсердие и легочная артерия расширены, расширен левый желудочек, правый желудочек.
4.Принципы диетотерапии:
Ребенок 3-х месяцев родился с массой 3000 г.
Долженствующая масса - 3000+600+800+800 = 5200
Суточный объем = 5200/6 = 866 2/3 =577
Число кормлений = 6+1 через 3,5 часа Разовый объем = 577/7 = 82 мл грудного молока 6:00 - 82 мл сцеженного грудного молока 9:30 - 82 мл сцеженного грудного молока 13:00 - 82 мл сцеженного грудного молока 16:30 - 82 мл сцеженного грудного молока 20:00 - 82 мл сцеженного грудного молока 23:30 - 82 мл сцеженного грудного молока 3:00 - 82 мл сцеженного грудного молока
5. Тактика ведения: Консервативно -сердечные гликозиды - дигоксин -диуретики - фуросемид
-ингибиторы АПФ - каптоприл