Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок родился от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания, фетоплацентарной недостаточностью. Роды II, в сроке гестации 36 недель. Первый ребенок родился недоношенным на 34 неделе гестации. Масса тела при рождении 2100 г. Длина тела 44 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в родзале.
При осмотре: кожные покровы обычной окраски, чистые. Кожа тонкая, морщинистая, много первородного пушка, подкожный слой истончен. Ногти мягкие, кости податливые, уши плотно прижаты к голове. Пупочное кольцо расположено близко к лобковому симфизу, половая щель открыта.
При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул переходный, мочеиспускание не нарушено.
1.Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2.Какие факторы привели к развитию данного состояния?
3.Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам).
4.Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка.
5.Укажите основные принципы профилактики данного состояния.
1.Недоношенность первой степени. Обоснование:
- характерные объективные данные - кожа тонкая, морщинистая, много первородного пушка, подкожный слой истончен, ногти мягкие, кости податливые, уши плотно прижаты к голове; пупочное кольцо расположено близко к лобковому симфизу, половая щель открыта; - анамнестические данные - беременность проходила с угрозой прерывания, родился в сроке гестации 36 недель.
2.К развитию данного состояния привели факторы: угроза прерывания, фетоплацентарная недостаточность.
3.Принципы вскармливания - кормление "по требованию" 8-12 раз в сутки каждые 2-3 часа
70мл в первые сутки жизни.
6:00 - грудное молоко - 6 мл; 8:00 - грудное молоко - 6 мл; 10:00 - грудное молоко - 6 мл; 12:00 - грудное молоко - 6 мл; 14:00 - грудное молоко - 6 мл; 16:00 - грудное молоко - 6 мл;
18:00 - грудное молоко - 6 мл; 20:00 - грудное молоко - 6 мл; 22:00 - грудное молоко - 6 мл; 24:00 - грудное молоко - 6 мл; 2:00 - грудное молоко - 6 мл; 4:00 - грудное молоко - 6 мл.
4.Дифференциальная диагностика проводится с другими степенями недоношенности. В данном случае, важнейшим фактором является срок гестации в 36 недель, что соответствует 1 степени недоношенности.
5.Профилактика:
-охрана здоровья будущей матери;
-предупреждение прерывания беременности;
-выявление групп риска и наблюдение за ними.
Комментарии
Комментарий: Итого: 25 б - 5,0
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Доношенная девочка от второй беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита, кольпита. Масса тела при рождении 3000 г. Ребенок закричал после отсасывания слизи, крик слабый. Оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов.
С 3-го дня жизни появилась и нарастает иктеричность кожи на фоне бледности, снижения аппетита. В легких дыхание пуэрильное, частота дыхания – 46 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 156 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Моча имеет цвет «пива», кал светлый.
Общий билирубин - 168 мкмоль/л, прямой - 138 мкмоль/л. АЛТ - 2.0 ммоль/л, АСТ - 1,5 ммоль/л
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5.Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)
1.Диагноз - врожденная аномалия - атрезия желчевыводящих протоков. Обоснование:
- характерный анамнез - беременность протекала на фоне пиелонефрита, кольпита; - объективные данные - иктеричность кожи на фоне бледности, появилась на 3 году жизни, гепатоспленомегалия, моча цвета темного пива, светлый кал;
- лабораторные данные - гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, увеличение концентрации органоспецифичных ферментов печени в крови.
2.Причиной заболевания могли явиться пиелонефрит и кольпит матери во время беременности.
3.Патогенетические механизмы - нарушение внутриутробного развития желчевыводящих путей вследствие перенесения инфекции матерью ребенка. Вследствие этого, развиваются нарушения в обмене билирубина.
4.Дополнительные методы обследования:
-ОАК - анемия, ускорение СОЭ;
-УЗИ, ЭРХПГ - визуализация атрезии ЖП.
5. Хирургическое лечение. Медикаментозно возможно применение дезинтоксикационной терапии (р-р Рингера, физиологический раствор), антиоксидантной и витаминотерапии.
Комментарии
Комментарий: Итого: 25 б - 5,0
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 2-х дней. Родился с массой 3000г. от первой беременности, первых патологических родов (имело место затруднение при выведении плечиков). Оценка по шкале Апгар 6 и 7 баллов на 1-й и 5-й минутах, соответственно.
Состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой верхней конечности, как в проксимальных, так и дистальных отделах, резкая мышечная гипотония, отсутствуют симптомы Моро, Бабкина, Робинсона, положительный симптом « шарфа». В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул - меконий.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3.Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
5.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).
1. Диагноз - тотальный паралич верхних конечностей. Обоснование:
-объективные данные - отсутствуют активные движения в правой верхней конечности, как в проксимальных, так и дистальных отделах, резкая мышечная гипотония, отсутствуют симптомы Моро, Бабкина, Робинсона, положительный симптом « шарфа»
-отсутствие патологии других органов и систем.
2.К развитию данного заболевания могла привести травма в процессе родов (которые, к тому же, являются патологическими) (отягощающее условие - затруднение при выведении плечиков).
3.Основные патогенетические механизмы: родовая травма, при которой
происходит поражения плечевого сплетения (с пятого шейного по первый грудной нерв) в результате чего происходит нарушение функций мышц рук.
4. Дифференциальная диагностика проводится с параличом Дюшена-Эрба (характерно отсутствуе активных движений в руке, приведена к туловищу, повернута внутрь, в проксимальных отделах руки отмечается снижение мышечного тонуса, отсутствует рефлекс
Моро) и параличом Дежерин-Клюмпке (отсутствие движений в дистальных отделах конечности, вид "когтистой лапки", отсутствует рефлекс Робинсона).
5. Лечение:
-транквилизаторы (диазепам);
-ноотропы (церебролизин);
-витаминотерапия;
-электрофорез с антихолинэстеразными препаратами и спазмолитиками.
Комментарии
Комментарий:
1.5
2.5
3.5