3.Причина появления геморрагической сыпи.

4.Назовите неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе.

5.Профилактика данного заболевания.

1)Менингококковая инфекция смешанная форма: менингит с менингококцемией

2)Бактериологический метод-посев на питательные среды с дальнейшим определением чувствительности к антибиотикам. Бактериоскопическийдля определения в исследуемом материале грамотрицательные диплококки внутри нейтрофилов, люмбальная пункция, реакция латекс-агглютинации, РПГА

3)Так как у больного развилась генерализованная форма, то возбудитель попал в кровь . Часть бактерий погибает и выделяет эндотоксин,который оказывает повреждающее действие на сосудистую стенку. Это приводит к ее проницаемости и хрупкости сосудистой стенки. Происходит кровоизлияние в окружающие ткани и запуск каскада реакций гемостаза

4)Введение литической смеси, преднизолон в разовой дозе 2 мг/кг массы тела, левомицетин в разовой дозе 25 мг/кг, дегидратационная терапия, введение противосудорожных препаратов.

5)Выявление и лечение больных менингококковой инфекцией; в помещении где был больной, проводят текущую и заключительную уборку. На контактных больных накладывают карантин на 10 дней с момента госпитализации больного: проводят термометрию,осмотр зева и кожи,контактным детям из дошкольного учреждения проводят двукратное бак исследование. Так же в профилактических целях можно ввести контактным детям нормальный иммуноглобулин

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок, 11 лет заболел остро, спустя 3 часа после употребления мороженного: появилась многократная рвота, боли в эпигастральной области, повысилась температура тела до 39,60 С, головная боль. Объективно: состояние тяжелое, вялый, резкая бледность кожных покровов, акрацианоз, тахикардия, АД 50/30 мм. рт. ст., глухие тоны сердца. Метеоризм. Стул жидкий 2 раза, обильный, ярко-желтого цвета.

Вопросы:

1. Выделите ведущие клинические синдромы;

2.Сформулируйте предварительный диагноз;

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз;

4.Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы в данном случае, ожидаемые результаты лабораторных исследований?;

5.Назначьте лечение.

1.Ведущие клинические синдромы: , гастроэнтеритный (многократная рвота, боли в эпигастральной области,; жидкий стул); интоксикационный (повышение температуры тела, головная боль); синдром сосудистой недостаточности (тахикардия, снижение АД, при аускультации сердца - тоны глухие), синдром обезвоживания (резкая бледность кожных покровов акроцианоз).

2.Предварительный диагноз: Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант, тяжелая степень.

3.Дифференциальный диагноз следует провести со следующими заболеваниями: с другими острыми диарейными инфекциями (холера, сальмонеллез, дизентерия, эшерихиоз, ротавирусный гастроэнтерит):

-В отличие от ПТИ, при холере отсутствуют лихорадка и боли в животе; диарея предшествует рвоте; испражнения не имеют специфического запаха и быстро теряют каловый характер.

-при остром шигеллезе доминирует синдром интоксикации, обезвоживание наблюдают редко. Типична схваткообразная боль в нижних отделах живота, «ректальный плевок», тенезмы, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Характерно быстрое прекращение рвоты;

-при сальмонеллезе более выражены признаки интоксикации и обезвоживания. Стул жидкий, обильный, часто зеленоватого цвета. Продолжительность лихорадки и диарейного синдрома - свыше 3 суток;

-ротавирусному гастроэнтериту свойственны острое начало, боль в эпигастральной области, рвота, понос, громкое урчание в животе, повышение температуры тела. Возможно сочетание с катаральным синдромом. Также необходимо отдифференцировать с отравлениями химическими веществами, ядами и грибами, острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (аппендицит - наличие диспептических явлений (тошнота, рвота, диарея), положительный симптом Кохера (вначале боль локализуется в эпигастральной области), затем происходит смещение боли в правую подвздошную область.

4. Дополнительные лабораторные исследования:

-Посев кала, рвотных масс на кишечную группу микробов.

-общий анализ крови: увеличение содержания эритроцитов, гемоглобина и гематокрита; лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;

-копрограмма: наличие непереваренной клетчатки, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров;

-общий анализ мочи: выявление протеинурии,цилиндрурии, микрогематурии;

-биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин, электролиты).

5. Лечение:

- госпитализация больного

-немедикаментозное: диетотерапия - правильно организованное, полноценно и сбалансированное питание в остром периоде болезни. Режим питания не нарушать - 5-6-7 кормлений (это сказывается на секреторной и моторной функциях желудка).

-медикаментозное:

Этиотропное: антибиотикотерапия - Цефтриаксон по 3 г в/в через 24 ч в течение 3-4 дней до нормализации температуры

Патогенетическое:

Внутривенная регидратация - у пациента 2 степень обезвоживания (акроцианоз, резкая бледность кожных покровов - объем 100 мл/кг массы тела, глюкозо-солевого раствора). Регидратацию проводит до прекращения рвоты и диареи. Затем проводится поддерживающий этап регидратации.

Энтеросорбенты (активированный уголь, Смекта) Эубиотики (бифидобактерии, лактобактерии).

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38 – 38,6ºС с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1 – 2 раза и кашицеобразный стул, с небольшим количеством слизи и зелени до 3 – 4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка. Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз «аппендицита» был снят, и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: «грипп, кишечная инфекция». В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки до +2 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый.

Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, цв. п. – 0,9, Лейк –13,0 х l09 /л; п/я -

10%, с/я - 45%, л - 20%,э – 10%, м - 15%; СОЭ - 20 мм/час Анализ кала на кишечную группу: отрицателен Анализ мочи на желчные пигменты – (++)

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -68,4 мкмоль/л, коньюгированного

– 46,4 мкмoль/л,, активность АЛАТ - 64 Ед/л, АсА Т – 46,2 Ед/л, тимоловая проба - 6 ед., холестерин – 6,5 ммоль/л

Задание:

1.О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клиникоэпидемических данных?

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?

4.Назначьте лечение на догоспитальном этапе и в стационаре при подтверждении диагноза с помощью дополнительных исследований.

5.Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

1) Иерсиниоз кишечный, смешанная локализованная форма. Иерсиниозный гепатит. Обоснование:

Впользу диагноза Иерсиниоз свидетельствуют: интоксикационный синдром (повышение температуры тела, озноб, резкая слабость, головная боль)! артралгический синдром (боль в мышцах и суставах); синдром экзантем (розовые пятнисто-папулезные высыпания). Характерной чертой является малиновый язык.

Впользу гепатита свидетельствует холестатический синдром (желтушность кожных покровов и склер, темная моча), гепатоспленомегалия. Данные лабораторной диагностики: б/х анализ крови: гипербилирубинемия за счёт прямого билирубина, повышение трансаминаз, тимоловой пробы и уровня холестерина.

2)Дифференциальная диагностика:

-вирусные гепатиты (наличие артралгического, интоксикационного синдромов в преджелтушном периоде, после которого развился холестатический синдром, гепатоспленомегалия. Лабораторно: повышение трансаминаз);

-псевдотуберкулез (наличие интоксикационного, артралгического, наличиче симтомов "капюшона", "носков" и "перчаток", экзантемного синдромов, малиновый язык, гепатоспленомегалия);

-брюшной тиф (длительная лихорадка, болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Падалки),

-грипп (интоксикационный, катаральный синдромы, признаки трахеобронхита,отсутствие аппетита, миалгии, артралгии, снижение АД, брадикардия),

-сальмонеллез (диарейный синдром, гепатолиенальный синдром, повышение температуры, многократная рвота, интоксикация различной степени выраженности),

-скарлатина (симптомы интоксикации, боль в горле, ограниченная яркая гиперемия миндалин и небных дужек («пылающий зев»), тонзиллит, увеличение лимфоузлов шейной группы; в период высыпаний - мелкоточечная и милиарная сыпь на гиперемированном фоне кожи, "малиновый" язык).

3)Дополнительные исследования:

-Бактериологическое исследование испражнений, мочи и желчи

-Серологическая диагностика - РПГА с иерсиниозным диагностикумом.