Комментарии

Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 5 5 вопрос – 5 Итого: 25

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 4-х лет, поступил в клинику с жалобами матери на отеки.

Анамнез заболевания: 3 недели назад у ребенка отмечалась боль в горле, к врачу не обращались. В течение недели наблюдаются отеки на лице, затем появились на нижних конечностях.

Анамнез жизни – ребенок от первой беременности, первых родов. Родился в сроке 34 недели, массой 2300 г. В 1 год масса тела 9200 г. Страдает пищевой аллергией.

Объективные данные: Состояние ребенка тяжелое. Отечный синдром по типу анасарки.Кожные покровы и слизистые бледные. В легких дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений – 96 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/60 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, мошонка отечная. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Стул в норме. Мочеиспускания безболезненное, редкое. Суточный диурез – 200 мл.

Общ.ан.мочи – белок - 3,8 г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения, цилиндры – гиалиновые - 1-2 в поле зрения.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

1. Первичный острый гломерулонефрит тяжелого течения, период начальных проявлений нефротический синдром, ОПН в стадии олигоурии. (Определяются распространенные отеки, увеличение печени, массивная протеинурия, микрогематурия, нормальное АД, сниженный суточный диурез)

Жалобы: мать обеспокоена отёчностью ребёнка.

Анамнез: 3 недели назад у ребенка отмечалась боль в горле, к врачу не обращались. В течение недели наблюдаются отеки на лице, затем появились на нижних конечностях. Отягощённый аллергологический анамнез.

Данные физикального обследования: Состояние ребенка тяжелое. Отечный синдром по типу анасарки.Кожные покровы и слизистые бледные. В легких дыхание жесткое (отёк слизистой бронхов). Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, мошонка отечная. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. .Мочеиспускания безболезненное, редкое. Суточный диурез – 200 мл.

Данные доп. методов обследования: Общий анализ мочи: массивная протеинурия, микрогематурия.

2.После перенесенной инфекционной патологии в крови образуются циркулирующие иммунные комплексы, которые являются результатом взаимодействия антител с внутренними (ДНК, криоглобулинами, денатурированными нуклеопротеидами, белками) или внешними (вирусными, бактериальными, пищевыми, медикаментозными) антигенами. Антитела могут образовываться непосредственно к базальной мембране почечных клубочков. Осаждение иммунных комплексов в ткани почек вызывает воспалительную реакцию, нарушение микроциркуляции в клубочковых капиллярах, развитие повышенной внутрисосудистой коагуляции. Изменение проницаемости клубочкового фильтра при нефротическом синдроме ведет к нарушению абсорбции белка и его попаданию в мочу (протеинурия). Сниженное онкотическое давление крови ввиду аномального выведение белка из организма и потеря Натрия результирует повышением синтеза АДГ с целью восстановления ОЦК. Возникают сначала периферические, а затем тотальные отёки. Эритроциты в моче появляются вследствие повышения проницаемости капилляров в клубочках почек.

3.УЗИ - двухстороннее увеличение почек, повышенная эхогенность паренхимы почки в сравнении с нормой.

Проба мочи по Зимницкому - гиперстенурия.

Посев мочи на стерильность - отсутствие бактерий.

Липидограмма - гиперлипидемия.

Биохимия крови: гипопротенемия,гипоальбуминемия, дислипидемия (увеличение фракции глобулинов), повышение креатинина в крови.

Общеклинический анализ крови: анемия, СОЭ повышен.

4.Диета №7. Необходимо исключить приём поваренной соли на период отечного синдрома. При олигурии, нарушении функции почек рекомендуется диета без соли и мяса. Количество жидкости рассчитывается прибавлением 0,3-0,5 л или 0,25 л/м2 к величине предшествующего суточного диуреза. Включение в диету белка в количестве 1г/кг массы тела. При ликвидации экстраренальных проявлений и значительном улучшении нефротического синдрома постепенно добавляют соль.

5.Режим - строгий постельный

Базисная терапия:

Этиотропная антибиотики: амоксициллин +NaCl 0.9% в/в 7 дней антигистаминные - димедрол в/м

Витамины - В, С, А, Е, Р per os.

Симптоматическая терапия: калий-сберегающие диуретики: спиронолактон - per os Патогенетическая терапия: Антикоагулянты: фраксипарин в уменьшенной дозировке подкожно

Кортикостероиды: преднизолон per os

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 5 5 вопрос – 5 Итого: 25

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 4,80 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 1,5 лет, поступил с жалобами матери на бледность кожных покровов. Родился с массой 2,5 кг, в срок. С 2 мес. на искусственном вскармливании, вскармливался козьим молоком.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, язык малиново-красного цвета с атрофией сосочков («лакированный»). В лёгких пуэрильное дыхание. Границы сердца

возрастные. Частота сердечных сокращений – 124 удара в минуту, тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке без зоны проведения. Живот мягкий, печень выступает на 4 см, селезёнка на 1 см из под края рёберной дуги. Стул оформленый, 1 раз в сутки.

Анализ крови: эритроциты – 2,55 Т/л, Hв – 90 г/л, ЦП - 1,06, макроцитоз, лейкоциты – 4,8 Г/л; СОЭ – 5 мм/ч, тромбоциты – 180 Г/л, встречаются эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кэбота.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5.Укажите этиотропную терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)

1. Пернициозная анемия (Аддисон-Бирмера). Фолиеводефицитный вариант, средняя степень тяжести

Жалобы: матьжалуется на бледность кожных покровов у ребёнка.

Анамнез: С 2 мес. на искусственном вскармливании, вскармливался козьим молоком.

Данные физикального осмотра: состояние средней тяжести. Кожа бледная, язык малиновокрасного цвета с атрофией сосочков («лакированный»). Частота сердечных сокращений – 124 удара в минуту, тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке без зоны проведения. Печень выступает на 4 см.

Данные лабораторной диагностики: ОАК - Гиперхромная анемия средней степени тяжести, эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кэбота.

2.Употребление с 2 месяцев козьего молока, которое не содержит фолиевую кислоту.

3.Мазок крови - снижение фолиевой кислоты и фолатов

Микроскопия - гиперсегментация ядер нейтрофилов Биохимия крови - умеренное повышение непрямого билирубина

ОАК на автоматическом гематологическом анализаторе - MCV повышен, MCH повышен, MCHC норма

4.Стол №11 по Певзнеру с переходом на стол №15. Диетотерапия направлена на обогащение организма фолиевой кислотой. Необходимо обратить внимание на овощи, фрукты и печень.

5.Витамин B9 по 3 мг (3 таб) в 1 приём на протяжении не менее 2 недель (до стабилизации показателей периферической крови и костного мозга)

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос - 4 (вот тот самый случай, когда не надо плодить сущности и усложнять себе задачу. Здесь речь о конкретной фолиеводефицитной анемии, данных за дефицит В12 нет, вот и не