Текст вопроса

Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6ºС, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом перитонзиллярный абсцесс. Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до II шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5 х l0¹²/л, Лейк – 12,0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я -

60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – сол.-желтый, удельный вес – 1017, глюкоза – нет, белок – 0,033%, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – ед. в препарате.

Задание

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Какие лабораторные исследования вы назначите для уточнения этиологии заболевания?

4.Назначьте лечение.

5.Профилактика.

1.Дифтерия ротоглотки токсическая, 1 стадия, средней степени тяжести. На основании интоксикационного синдрома (повышение температуры тела до 38,6, бледная, адинамичная), из анамнеза известно что полный курс вакцинации был не пройден, в связи с эписиндромом. Отёк клетчатки шеи до второй шейной складки характерен для 1 стадии дифтерии ротоглотки. Также при осмотре выявлен характерный плотный серый налет на миндалинах с обеих сторон. Из ОАК лейкоцитоз и повышение СОЭ.

2.Дифференциальный диагноз необходимо провести с такими заболеваниями как:

-Стрептококковая ангина отличие в данном случае будет в том что налёт не выступает над миндалинами и будет легко сниматься, а также в ОАК был бы резкий сдвиг формулы;

-Инфекционный мононуклеоз при котором характерно было бы наличие рыхлых плёнок дифтеритического характера, множественное увеличение лимфатических узлов (пакеты), а также выраженный лейкоцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары.

-Паротитная инфекция, но при таком диагнозе было бы преимущественное поражение слюнных желез, боли в области уха, а также болезненность при жевании.

3. Лабораторные исследования:

-Бактериоскопия материала из зева на дифтерийные палочки;

-Мазки из зева и носа на дифтерийную палочку с определением токсигенности выделенной культуры;

-Определение токсина в сыворотке крови;

-Кровь на содержание противодифтерийных антитоксических антител в РА, РПГА, ИФА

(парные сыворотки) с интервалом 10-14 дней;

ЗАДАНИЕ

1.Предполагаемый диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Причина появления геморрагической сыпи.

4.Назовите неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе.

5.Профилактика данного заболевания.

1.Предполагаемый диагноз: менингококковая инфекция (менингококкемия), тяжелая степень тяжести, острое течение.

На основании анамнеза - острое начало интоксикационный синдром, рвота. На основании данных объективного обследования - геморрагическая сыпь на коже живота и ног, бледность кожных покровов , акроцианоз, снижение АД, ригидность мышц затылка, выраженная интоксикация, рвота.В общем анализе крови - лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, появление незрелых форм клеток крови (миелоцитов, промиелоцитов) повышение СОЭ, анемия.

2.Дополнительные методы исследования, которые могут быть необходимы для подтверждения диагноза, включают анализ ликвора (изучение спинномозговой жидкости), культуру крови для выявления менингококка, а также тест на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для выявления ДНК менингококка.

3.Геморрагическая сыпь является результатом диссеминированного интра- и экстравазального свертывания крови при менингококковой инфекции.

4.На догоспитальном этапе необходимо провести неотложные лечебные мероприятия, включая введение антибиотиков, инфузионную терапию (дополнительную жидкость и электролиты), а также лечение судорог (например, мидазолам). Также нужно обеспечить правильную вентиляцию легких при необходимости и поддержание кровообращения.

5.Профилактика данного заболевания включает проведение вакцинации и соблюдение гигиенических мер, включая регулярное мытье рук, избегание контакта с больными их менингококковой инфекцией, а также сокращение посещений мест, где может быть высокий риск инфекции (например, детские сады, школы).

Оценка 4,00 из 5,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса