2)Курантил внутрь 3 р/д.
3)Преднизолон внутрь 3 р/д.
4)Лазикс в/в 1 р/д.
5)Верошпирон внутрь 3 р/д.
6)Эссенциале внутрь 2 р/д.
7)Альбумин в/в 1 р/д.
8)Витамины В, С, А, Е внутрь
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,40 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная 17 лет направлена врачом скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом пищевая токсикоинфекция. Заболела остро через 6 часов после употребления в пищу консервированных солёных грибов домашнего приготовления. В 2 ч ночи у нее появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул, температура тела оставалась нормальной, продолжалась тошнота, рвота и развилась сильная слабость. появилось ухудшение зрения, двоение в глазах, невозможность чтения мелкого шрифта (газеты), затруднение глотания.
При осмотре: выявлено затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистой рта, анизокория, снижение конвергенции, двухсторонний птоз, мидриаз.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный клинический диагноз.
2.Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза на данном этапе заболевания?
3.Обоснуйте диагноз.
4.Назначьте лечение.
5.Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге.
1. Ботулизм, средне-тяжелое течение. В пользу данного диагноза свидетельствует употребление консервированных соленых грибов домашнего приготовления, острое начало с диспепсического синдрома, выраженная слабость, сухость слизистых полости рта, глазная
симптоматика, затруднение глотания свидетельствует о средне-тяжелом течении заболевания т.к. поражаются мышцы глотки и гортани.
2.Биологический метод исследование путем постановки реакции нейтрализации с кровью пациентки. Для лабораторного подтверждения используют обнаружение токсина или возбудителя в материалах, взятых от больного (кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, кал, моча), а также в пищевых продуктах.
3.Диагноз Ботулизм, средне-тяжелое течение ставим на основании данных: употребление консервированных соленых грибов домашнего приготовления, острое начало с диспепсического синдрома, выраженная слабость, сухость слизистых полости рта, глазная симптоматика(анизокория, снижение конвергенции, двухсторонний птоз, мидриаз.), затруднение глотания свидетельствует о средне-тяжелом течении заболевания т.к. поражаются мышцы глотки и гортани.
4.Незамедлительное промывание желудка и очищение кишечника, специфическая сыворотка по Безредке (в первые дни вид токсина неизвестен -> поливалентная п/ботулинистическая сыворотка – тип А, В, С, Е),АТФ, сердечные гликозиды, поливитамины, особенно витамины
В, левомицетин в течение 7 дней, для борьбы с интоксикацией – в/в реополиглюкин. При необходимости ИВЛ.
Введение противоботулинистической сыворотки осуществляют по методу Безредка:
-в/к в область предплечья вводят 0,1 мл разведенной в 100 раз ПДС - наблюдение 20 минут -п/к 0,1 мл неразведенной ПДС при отсутствии реакции при в/к введение (папула / гиперемия > 10 мм) - наблюдение 30 минут -в/м вводят полную дозу ПДС при отсутвии реакции на п/к введение - наблюдение 1 час
Если необходимо вводить по жизненным показаниям даже при «+» в/к пробе – необходима предварительная десенсибилизация организма. Для этого используют разведенный препарат, вводят подкожно с интервалами 20 минут в дозах 0,5, 2,0 и 5,0 мл. Если реакция на эти дозы отсутствует (отрицательная), то вводят подкожно 0,1 мл не разведенной сыворотки (иммуноглобулина), а затем через 30 минут - всю необходимую дозу. В случае появления положительной реакции на одну из доз разведенной сыворотки (иммуноглобулина), препарат вводят под наркозом, имея наготове шприцы с адреналином, эфедрином и другими противошоковыми препаратами.
5. Все продукты которые употребляла больная отправить на исследование на ботулизм. При выявлении возбудителя ботулизма (clostridium botulinum) всю партию консервированных изделий утилизировать, провести заключительную дезинфекцию.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 4
3 - 5
4 - 4
5 - 4
Всего баллов 22 Итого 4,4
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до З8ºС, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5 день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован. Состояние средней тяжести, температура тела - 39ºС. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.
Клинический анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр – 4,3 х l0¹²/л, цв. п. – 0,95, Лейк –8,2 х l09 /л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м - 12%; плазматич. клетки – 1%, СОЭ - 8 мм/час.
В посеве слизи из ротоглотки: патогенная микрофлора не обнаружена.
Общий анализ мочи: светло-желтый, удельный вес – 1020, реакция – кислая, белок – нет, сахар
– нет, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – единицы.
Задание:
1.Поставьте клинический диагноз.
2.Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?
3.Обоснуйте диагноз.
4.Какие осложнения возможны при данном заболевании?
5.Назначьте лечение.
1.Паротитная инфекция , железистая форма: двусторонний околоушный сиалоаденит, правосторонний орхит. Типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение.
2.Серологический анализ крови: - ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита; - РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели). Молекулярно-генетический метод: - ПЦР – выявление РНК вируса паротита из образца цельной крови или слюны, или мочи.
3.Диагноз поставлен на основании: - Жалоб: · повышение температуры тела до 38,0-39,0°С; боль при жевании и открывании рта; припухлость и боль в области правого уха, затем через 2 дня боль в левом ухе; увеличение обеих околоушных слюнных желез; боль в эпигастральной области; боль в области яичка и в правом паху, усиливающаяся при ходьбе, - Физикального
обследования: интоксикационный синдром(недомогание, слабость, температура повышается до 38,0-40,0 °С); синдром поражения железистых органов (поражение околоушных слюнных желез - сиалоаденит, поражения половых желез -орхит) - Лабораторных данных: ОАК (моноцитоз, плазматические клетки) Среднетяжелая форма: фебрильная температура тела (38,0-39,0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость, значительное увеличение слюнных желез; наличие поражения более одного железистого органа (слюнные железы и половые)
4.Осложнения при эпидемическом паротите (мастит, бартолинит, тиреоидит, нефрит, уретрит, геморрагический цистит, миокардит, дакриоцистит, поражение дыхательной системы, отек глотки, гортани, языка) наблюдаются редко, бесплодие, сахарный диабет, глухота, стойкие парезы, или параличи мышц конечностей, отит, пневмония; микстинфекция
5.Немедикаментозное лечение: - режим: полупостельный в остром периоде болезни (7-10 дней); - диета №2: обильное питьё, теплая, жидкая или полужидкая пища, если обычная вызывает болезненность при жевании. Больного следует кормить теплой, жидкой или полужидкой пищей, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют
протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда
Медикаментозное лечение: - Этиотропная терапия: не проводится. - Симптоматическая терапия: Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; препараты иммуностимуляторы: Анаферон детский. - С целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки перорально или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней. - При паротитных орхитах: кортикостероидные гормоны из расчета 2-3 мг/кг/сут с последующим снижением дозы в течение 7-10 дней; дезинтоксикационная терапия перорально или парентерально (3050 мл/кг); ненаркотические анальгетики – диклофенак 75100 мг/сут.
Комментарии
Комментарий:
Ребенок 5 лет заболел остро, повысилась температура тела до 37,50 С, появились боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью. Госпитализирован в клинику в первые сутки заболевания.
Объективно: температура 36,90С, Р – 120 уд. в мин., Д – 32 в мин.. состояние ребенка нарушено, вялый. Кожные покровы бледные, под глазами «тени». Зев чистый. Язык влажный, обложен серым налетом. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул кашицеобразный со слизью и прожилками крови. Мочится достаточно.
Анализ крови: Эр. – 3,7 · 1012/л, Нв – 120г/л, ц.п. 0,9, Л – 7,6 · 109/л, п – 16, с – 24, л – 50, м – 8, э –
2, СОЭ – 4 мм/час.
Вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Обоснуйте диагноз.
3.Оцените данные лабораторных исследований.
4.Определите тяжесть болезни.
5.В каких дополнительных обследованиях нуждается больной?
1.Дизентерия.
2.Повысилась температура тела до 37,50 С, появились боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью. Кожные покровы бледные, под глазами «тени». Язык влажный, обложен серым налетом. В легких – везикулярное дыхание. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул кашицеобразный со слизью и прожилками крови.
3.Стул кашицеобразный со слизью и прожилками крови. Эритроцитоз, лейкоцитозб
4.Средняя тяжесть заболевания
5.Возбудителя кишечной инфекции идентифицируют путем бактериологического исследования кала и рвотных масс с обязательным определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. В сомнительных случаях для выявления шигелл и специфических антигенов в фекалиях и крови используют ПЦР и серологические методы (РНГА, РКА, ИФА). Результаты копрограммы и ректороманоскопии при диагностике дизентерии у детей имеют вспомогательное значение.
Дизентерию у детей необходимо дифференцировать от инфекционных колитов и гастроэнтеритов другой этиологии: сальмонеллеза энтеропатогенного эшерихиоза, амебиаза, вирусной диареи, а также болезни Крона.
Комментарии
Комментарий:
1-4
2-5
3-3
4-5
5-4
Итого - 21
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00