-кардиотрофические препараты - кардонат внутрь 3 р/д. В/в медленно: глюкоза 10 % раствор, витамин С, кокарбоксилаза 1 р/д.
Витамины Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-5
3-5
4-5
5-5
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У ребёнка 9 лет через 2 недели после обострения хронического тонзиллита появились боли и припухлость суставов, которые имели «летучий» характер, субфебрилитет.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Коленные и голеностопные суставы отечны, кожа над ними гиперемирована. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Частота дыхания - 30 в минуту. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
В анализе крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв – 132 г/л лейкоциты – 10 Г/л, СОЭ – 25 мм/час, С- реактивный белок ++, серомукоид – 0,5 ед., ДФА – 0,25 ед., титр АСЛ-О – 450 ед.
На ЭКГ – удлинение интервала Р-Q.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4 Укажите лечение ребенка (с указанием длительности терапии и названием конкретных препаратов).
5 Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1. Острая ревматическая лихорадка, очаговый миокардит, ревматический артрит (полиартрит) Н2а. Т.к. имеются боли и припухлость суставов, которые имели «летучий» характер, субфебрилитет. Коленные и голеностопные суставы отечны, кожа над ними гиперемирована. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке сердца. ЧДД повышено (тахипное), ЧСС повышена (тахикардия), удлинение интервала Р-Q. Гепатомегалия. Лейкоцитоз. Повышение СОЭ. С-
реактивный белок ++, серомукоид – 0,5 ед., ДФА – 0,25 ед., титр АСЛ-О – 450 ед.- указывают на 2 степень ОРЛ.
2.Причиной развития РЛ является предшествующее инфекционное заболевание (тонзиллит).
3.Основные патогенетические механизмы РЛ - иммунологические реакции, связанные с нарушением толерантности тканей, вызванных инфекциями группы А стрептококков. Это приводит к появлению кроссреактивных антител против равных образцов тканей человека, что приводит к воспалению в тканях сердца, суставов и других органов.
4.Госпитализация. Режим - постельный в течение первых 3-5 недель. Диета - лечебный стол № 10 с включением продуктов с высоким содержанием витаминов и солей калия. При развитии застойной сердечной недостаточности ограничивается соль, жидкость, проводятся разгрузочные дни. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента(каптоприл внутрь) Сердечные гликозиды(Дигоксин В\В,внутрь,.)Диуретики(фуросемид или
верошпирон). Кардиометаболические препараты (Кардонат, L-карнитина хлорид, милдронат, рибоксин, панангин, аспаркам, АТФ-лонг)
5.Первичная профилактика-комплекс мероприятий, уменьшающих возможность стрептококкового инфицирования, а в случаях возникновения стрептококковой инфекции – своевременное ее лечение. Лечение стрептококковой инфекции проводят пенициллинами в течение 10 дней. При их непереносимости могут назначать другие антибиотики (макролиды). Вторичная профилактика, направленных на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, перенесших ревматизм. Осуществляется в условиях диспансерного наблюдения путем регулярного введения пролонгированных пенициллинов - бициллина-5 или бензатин бензилпенициллина. Текущая профилактика-проводится одновременно с осуществлением вторичной профилактики ОРЛ при присоединении острых респираторных инфекций, тонзиллита, фарингита, до и после тонзилэктомии и других оперативных вмешательств. При этом обязательно назначают препараты пенициллина или другие антибиотики с учетом переносимости пациентом.При плановых хир.вмешательствах(дентальном)за 1 час до манипуляции амоксициллин в дозе 50мг\ кг однократно
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 4
4 - 5
5 - 5
Итого 24
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная 15 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли в животе, приступообразного характера, тошноту, периодически – неустойчивый стул. Болеет около 5 лет, периодически появлялись боли в правом подреберье, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей, мороженого, холодных напитков, физической нагрузкой. Неоднократно лечилась в стационаре. Диетотерапию не соблюдала. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в животе, тошнота.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. В легких ясный легочный звук, везикулярное дыхание. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Живот мягкий. При пальпации – болезненность в точке Керра. Симптом Ортнера-Грекова – положительный. Стул 2-3 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено.
Проведено УЗИ органов брюшной полости. Выявлено: сокращение желчного пузыря более чем на 65%, эхопозитивная взвесь в просвете желчного пузыря.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания.
3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите симптоматическую терапию болевого симптома (c указанием названий конкретных препаратов)
1.Дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая форма.Обоснование: боли в животе, приступообразного характера, тошноту, периодически – неустойчивый стул,участились обострения, беспокоят постоянные боли в животе, тошнота.Положительные симптомы Керра, Симптом Ортнера-Грекова.
2.Не соблюдение диетотерапии употребление употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей, мороженого, холодных напитков, физической нагрузкой.
3.Дуоденальное зондирование уменьшение порции "В",Узи брюшной полости ускоренное опорожнение пузыря,увеличение диаметра общего жёлчного протока,нарушение оттока жёлчи,гепатобилиарную сцинтиграфию, при необходимости дополняемую фармакологическими тестами ,Холецистография с желчегонным "завтраком" сокращение пузыря будет более чем на 50% , биохимического анализа сыворотки крови может быть повышена активность ферментов - маркёров холестаза.
4.стол 5 Показано многократное питание в течение дня (5-6 раз), исключение жареных блюд, шоколада, какао, кофе, крепких бульонов, копчёностей, газированных напитков. При гипертонической форме дискинезии рекомендовано дробное питание с ограничением продуктов, вызывающих сокращение пузыря, - жирного мяса, рыбы, птицы, изделий из жирного теста, бульонов, чеснока, лука, маринадов, копчёностей, гороха, бобов. При гипотонической форме дискинезии в диету необходимо включать фрукты, овощи, растительное и сливочное масло, сметану, сливки, яйца.
5.Лекарственные средства, стимулирующие жёлчеобразовательную функцию печени (холеретики).Препараты, увеличивающие образование жёлчи и стимулирующие образование жёлчных кислот,Препараты, увеличивающие секрецию жёлчи преимущественно за счёт водного компонента (гидрохолеретики), - минеральные воды, кукурузные рыльца,Препараты, вызывающие повышение тонуса жёлчного пузыря и снижение тонуса жёлчных путей (холекинетики), - холецистокинин, сульфат магния, Препараты, вызывающие расслабление жёлчных путей (холе спазмолитики), - папаверин, атропин, экстракт белладонны и мяты
При повышенной моторике используют спазмолитики, седативные препараты, фитотерапию, физиотерапию.
При пониженной моторике проводят тюбажи, применяют тонизирующие средства, используют холекинетики.
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 не все данные вынесены