ткани инфильтрируются эозинофилами, лимфоцитами, тучными клетками, нейтрофилами, макрофагами. Немаловажно нарушение целостности эпидермального барьера, увеличения сухости кожи и трансэпидермальной потери воды, что приводит к возникновению входных ворот не только для аллергена, но и для сопутствующей инфекции
3. В ОАК выявляется эозинофилия, повышение уровня аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови, положительные кожные пробы с аллергенами («приктесты»), провокационные тесты с видимым гиперреактивным ответом
4. Диетотерапия включает в себя три этапа:
1 этап – диагностическая элиминационная диета - когда убыль клинической симптоматики при исключении из питания продукта, который вероятно представляет собой аллерген, позволяет подтвердить наличие аллергии к нему.
2 этап – лечебная элиминационная диета с исключением всех выявленных причиннозначимых пищевых аллергенов и триггерных факторов.
3 этап – расширение рациона в период ремиссии.
5. Лечение комплексное. Включает в себя элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, уход за пораженными участками кожи, мест. и сист-ю фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение больногои и его реабилитацию
Медикаментозная терапия:
1 линия - атопические кортикостероиды курсом менее двух недель, н: преднизолон-мазь, наносить на кожу в области поражения воспалительным процессом
топические ингибиторы кальциневрина - такролимус per os эмоллиенты - бепантен дерма - смазывать пораж. участки кожи. антигистаминные 2 и 3 поколения - лоратадин per os
В случае тяжелого обострения: системные кортикостероиды - дексаметазон 4 мг в/м иммунодепрессанты - хингамин per os
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (средней степени)
2 вопрос - 5
3 вопрос - 5
4 вопрос - 5
5 вопрос – 5 Итого: 24
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 11 лет, лечился в течение двух недель по поводу острого бронхита. Получал отхаркивающие препараты, щелочные ингаляции. Однако проводимая терапия не имела эффекта. Кашель сохранялся, при физической нагрузке появлялась одышка. Со слов родителей, ребёнок активен, аппетит сохранён. Анамнез жизни без особенностей.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, периорбитальные тени. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые, единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Клинический анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, Нв - 128 г/л, лейкоциты -11,6 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 62%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 23%, моноциты - 8%, СОЭ - 19 мм/час.
На рентгенограмме легких - множественные мелкоочаговые инфильтративные тени до 3 мм в диаметре на фоне незначительного вздутия и усиление рисунка.
1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2 Укажите наиболее вероятного возбудителя заболевания.
3 Укажите основные патогенетические механизмы заболевания.
4 Почему проводимое лечение оказалось неэффективным? Укажите основные принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5 Перечислите критерии эффективности антибактериальной терапии.
1. Острый обструктивный бронхит, ДН 0–1 Жалобы: Кашель, одышка при физической нагрузке
Анамнез: лечился в течение двух недель по поводу острого бронхита. Получал отхаркивающие препараты, щелочные ингаляции. Однако проводимая терапия не имела эффекта. Кашель сохранялся, при физической нагрузке появлялась одышка.
Объективные данные: состояние средней тяжести, при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые, единичные мелкопузырчатые хрипы.
Доп. методы исследования: анализ крови клинический: лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилы на верхней границе нормы
2.Вирусы парагриппа, RS-инфекция
3.Проникновение вируса в слизистую оболочку бронхов. Повреждение слизистой с воспалительным ответом - гиперплазия бокаловидных клеток, метаплазия и атрофия клеток эпителия, гипертрофия трахеобронхиальных желез -> гиперкриния, дискриния ->нарушение мукоцилиарного клиренса.
Воспалительная реакция в слизистой вызывает её отёк, утолщение. Вкупе с застоем слизи в бронхах возникает сужение просвета бронхиального древа. Гладкая мускулатура бронхов активизируется с целью избавления от излишков секрета,
но т.к. слизь густая, то продвижение её осложнено, вместо благоприятного эффекта лишь усугубляется функциональный стеноз дыхательных путей.
4. Данное лечение было неэффективно ввиду отсутствия противовирусной и антибактериальной терапии А/б терапия необходима для предотвращения возможного присоединения бактериальной ин
фекции, например, пневмонии. Предложена следующая схема лечения:
– Противовирусные – интерферон в нос
– Антибиотики – флемоксин солютаб per os
– Деконгестанты – оксиметазолин в нос (не вводить на постоянной основе)
– Обильное питьё - ингаляции с бронхолитиками:
селективные b-2 адреномиметики - фенотерол(беротек), сальбутамол(вентолин) ингаляционно М-холиноблокаторы - атровент (ипратропия бромид) ингаляционно
комбинированные препараты: беродуал (фенотерол + атровент), комбивент (вентолин (сальбутамол) + атровент)
-при неэффективности – преднизолон в/в.
-ингаляции с муколитиками (амброксол) (НЕ в начале курса!!) Диетотерапия: Стол №11 по Певзнеру с переходом на стол №15
5. Для данного больного: в первые 48– 72ч. полное исчезновение симптомов ДН – одышки, периорального цианоза в случае
полного эффекта а/б терапии, уменьшение в случае частичного эффекта Отсутствие новых патологических изменений на повторной Ro ОГК
Улучшение лабораторных показателей крови (уменьшение СОЭ, эозинофилии, лейкоцитоза)
Комментарии
Комментарий:
1вопрос - 4 (атипичная пневмония с обструктивным синдромом)
2вопрос - 3 (хламидии, микоплазмы)
3вопрос - 4
4вопрос - 4
5вопрос – 4
Итого: 19
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 5-ти месяцев. Родился от 2-й беременности и 2-х родов с массой 3500 г.
На момент осмотра состояние тяжелое. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 60 в минуту. Аускультативно - в легких жесткое дыхание. Границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушиваются грубый систолический шум, проводящийся в левую подключичную область. Живот мягкий печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 1 раз в сутки.
ЭКГ: гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие изменения в данных допплер-эхокардиографии характерны для данного заболевания? 4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. ВПС. Дефект межпредсердной перегородки, СН-ст.IIБ
Жалобы: Одышка, Анамнез: Ребенок 5-ти месяцев. Родился от 2-й беременности и 2-х родов с массой 3500 г.
Объективные данные: Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 60 в минуту. Аускультативно - в легких жесткое дыхание. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушиваются грубый систолический шум, проводящийся в левую подключичную область. Живот мягкий печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги(перегрузка большого круга кровообращения,ПЖ тип).
Доп. методы исследования: Усиление легочного рисунка - гиперволемия малого круга кровообращения, сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии - повышенная нагрузка на правые отдели сердца. Перегрузка малого круга кровообращения,ЛЖ тип
2.При ДМПП происходит избыточный сброс крови из левого предсердия в правое — через отверстие в перегородке кровь, насыщенная кислородом, находит дополнительный выход в правое предсердие. Малый круг кровообращения при этом перенасыщается кровью, что дополнительно нагружает правое предсердие и заставляет усиленно работать правый желудочек. При длительном переполнении кровью малого круга повышается давление в лёгочной артерии, происходит её выбухание. Одышка связана с застоем, гиперволемией малого круга.
3.На Допплер-эхоКГ визуализируется перерыв эхо сигнала в месте дефекта межпредсердной перегородки, артерио-венозный шунт на уровне предсердий.
4.Т.к. СН 2Б стадии, то суточный объем равен 1/2 нормы, число кормлений увеличивается на 2, кормить сцеженным грудным молоком.
7150(долженств.вес):7=715мл
715 мл/2=360 мл.
Частота — 5 раз+2 кормления=7 Итого — 7 раз по 50 мл
8:00 - 50 мл сцеженного грудного молока 11:00 - 50 мл сцеженного грудного молока 14:00 - 50 мл сцеженного грудного молока 17:00 - 50 мл сцеженного грудного молока 20:00 - 50 мл сцеженного грудного молока 23:00 - 50 мл сцеженного грудного молока 02:00 - 50 мл сцеженного грудного молока
5. До 5 лет имеет смысл консервативное лечение - симптоматическая терапия Сердечные гликозиды
Диуретики - калийсберегающие - триамтрен per os Антиоксиданты - вит. Е per os
Бета-блокаторы - небиволол, метопролол per os Антикоагулянты - клексан в пониженной дозировке подкожно
К пятилетнему возрасту возможно спонтанное закрытие дефекта. Если это не произошло,