Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до З8ºС, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5 день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован. Состояние средней тяжести, температура тела - 39ºС. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.
Клинический анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр – 4,3 х l0¹²/л, цв. п. – 0,95, Лейк –8,2 х l09 /л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м - 12%; плазматич. клетки – 1%, СОЭ - 8 мм/час.
В посеве слизи из ротоглотки: патогенная микрофлора не обнаружена.
Общий анализ мочи: светло-желтый, удельный вес – 1020, реакция – кислая, белок – нет, сахар
– нет, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – единицы.
Задание:
1.Поставьте клинический диагноз.
2.В консультации какого специалиста нуждается больной?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Какие осложнения возможны при данном заболевании? 5.Назначьте лечение.
1. Клинический диагноз: Паротитная инфекция , железистая форма: двусторонний околоушный паротит, правосторонний орхит. Типичная форма, средней степени тяжести.
Обоснование: наличие интоксикационного синдрома (повышение температуры тела), синдрома поражения железистых органов (увеличение околоушных слюнных желез + одновременное одностороннее поражение яичек)
2.Консультация смежных специалистов - консультация уролога (по поводу орхита).
3.Дифференциальный диагноз следует провести со следующими заболевания: в первую очередь - с бактериальными паротитами, слюнно-каменной болезнью. При бактериальном паротите - лихорадка выше 39С. Припухлость и покраснение в области слюнных желез резко болезненная, плотная с постепенным размягчением и флюктуацией. Поражение всегда одностороннее. Выделение гноя из устья стенонова протока. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ.
Признаки слюнно-каменной болезни: отсутствие лихорадки и интоксикации. Рецидивирующее течение заболевания. Припухлость то увеличивается, то уменьшается, «слюнная колика» усиливается при приеме пищи. Изменений в ОАК нет.
При инфекционном мононуклеозе: увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочек по ходу грудинно-ключично-сосцевидных мышц, ангина, гепатоспленомегалия, сыпь, возможно наличие желтушного синдрома. Упорная длительная лихорадка. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ. Диагноз подтверждается при выявлении в крови атипичных мононуклеаров.
4.Осложнения, возникающие при паротитной инфекции: Поражение органа слуха при паротите может привести к глухоте. Отмечается преимущественно одностороннее поражение слухового нерва. Поражение органа слуха вирусом паротита проявляется в виде лабиринтита, характеризуется головокружением, рвотой, нарушением координации движений.
Орхит иногда приводит к бесплодию.
Острые панкреатиты, развивающийся на 4—7-й день болезни, является следствие диабета, который относится к осложнениям паротитной инфекции.
5.Лечение:
Госпитализация пациента в инфекционный стационар - немедикаментозное:
Двигательный режим - постельный режим до нормализации температуры тела. Диетотерапия - стол № 5 по Певзнеру : щадящая молочно-растительная диета + витаминотерапия + обильное питье (витаминные морсы);
- медикаментозное:
Этиотропная терапия не разработана.
Патогенетическая терапия: - дезинтоксикационная инфузионная терапия: 0,9% раствор NaCl - 400 мл, 5% раствор глюкозы - 100 мл, реополиглюкин - 100 мл, в/в капельно Симптоматическая терапия:
Сцелью ликвидации симптомов паротита и профилактики вторичных бактериальных осложнений - уход за полостью рта; сухое тепло на область пораженных слюнных желез; физиотерапия - светотеплолечение (лампа-соллюкс).
Сцелью ликвидации симптомов орхита:
-ношение суспензория в течение 2-3 нед для обеспечения приподнятого положения яичек;
-глюкокортикоиды - преднизолон в течение 3-4 дней в дозе 2 мг/кг/сут с последующим уменьшением дозы на 5 мг ежедневно.
-гистаминолитики - лоратадин 10 мг (1 таблетка) один раз в день.
-иммуноглобулина человеческий, содержащего специфические противопаротитные антитела класса IgG: Виферон-3 (1 млн МЕ) ректально (в свечах) 2 р/сут, курсом 7 дней.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро: температура тела 38ºС, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания. При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень + 1 см. Не мочится. Данные дополнительных исследований: Осмотр окулиста: расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.
Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 3,6 х 10¹²/л, Тромб 137 х10 9/л, Лейк.- 17,2 х 10 /л;
п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м - 3%; СОЭ - 35 мм/час.
Методом «толстой» капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз.
2.Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Назначьте лечение.
5.Какие противоэпидемические_мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?
1. Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия. Синдром Уотерхауса-Фридериксена, инфекционно-токсический шок 3 степени.
Обоснование:
Впользу менингококкемии свидетельствуют следующие данные: признаки интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, повторная рвота); синдром экзантем (геморрагическая сыпь, некоторые элементы которой с некрозом в центре)
Впользу синдрома Уотерхауса-Фридериксена свидетельствуют: спутанность сознания, отсутствие АД, тону сердца глухие; анурия; данные объективного осмотра офтальмолога - кровоизлияния на глазном дне.
2. Лабораторные исследования:
-Общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом и ускорение СОЭ).
-Общий анализ мочи (протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия).
-Люмбальная пункция с проведением клинического анализа спинномозговой жидкости - высокое давление, мутная, высокий уровень белка значительный цитоз (трех-, четырехзначный), преобладание нейтрофилов (до 100%), сахар снижен, клеточно-белковая диссоциация.
-Бактериологическое исследование крови на менингококк с определением чувствительности к антибактериальным препаратам
-Реакция латекс-агглютинации (РЛА) крови и СМЖ
-консультация смежных специалистов - невролог и офтальмолог (с обязательным проведением офтальмоскопии).
3.Дифференциальный диагноз следует провести со следующими заболеваниями: Токсический грипп, (нарушения сознания, выраженные интоксикационный и катаральный синдром), корь ( выражен катаральный синдром, экзантемы, пятна Филатова-Коплика, этапность сыпи), скарлатина (гиперемия миндалин, мягкого неба, некрозы, сыпь мелкоточечная, бледно-розовая), иерсиниоз (высыпания в области суставов + интоксикационный синдром, артралгический синдром), геморрагический васкулит (симметричная сыпь на разгибательных поверхностях, голеностопных суставов, боли в животе).
4.Лечение: обязательная госпитализация в инфекционный стационар.
Медицинская помощь на догоспитальном этапе:
-Антибиотики – внутривенно левомицетина сукцината натрия (хлорамфеникол) разовая доза – 25 мг/кг.
-ГКС: внутривенно преднизолон 1-2 мг/кг, гидрокортизон в дозе 10 мг / кг.
-Жаропонижающая терапия – парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, физические методы охлаждения.
-Противосудорожная терапия (в случае необходимости) - диазепам (сибазон) в дозе 0,1-0,15 мг/кг.
Медицинская помощь на госпитальном этапе: строгий постельный режим – до санации ликвора, лечебное питание (дробное кормление для грудных детей), уход за кожей и слизистыми оболочками.
-Антибактериальная терапия (до санации ликвора): бензилпенициллина натриевая соль в дозе 300000-500000 ЕД/кг/сутки через 3-4 часа в/м или в/в) и левомицетина сукцинат натрий в дозе 80100 мг/кг/сутки через 6 часов. Препараты резерва: цефтриаксон в дозе по 100 мг/кг через 6 часов или цефотаксим 200 мг/кг/сут 4 р/сутки, меропенем - 40 мг/кг каждые 8 часов. Курс антибиотикотерапии — 10 дней.
-Дезинтоксикационная терапия: инфузионная терапия в режиме дегидратации из расчета 50 мл/кг массы с использованием 10% р-ра глюкозы, 5% р-ра альбумина, 1,5 % р-ра реамберина, 0,9% р-ра NaCl - 20 мл/кг, в соотношении глюкозы к солям – 3:1 или 4:1.
-Оксигенотерапия (для уменьшения гипоксии головного мозга) и церебральная гипотермия
(прикладывают к голове пузырь со льдом).
-Дегидратация: лазикс - 1-3 мг/кг, 25% р-ра магния сульфата – 0,1мл/кг в/в капельно; диакарб - 1015 мг/кг внутрь (после отмены лазикса).
-ГКС: преднизолон - 2-3 мг/кг/сутки в/в, или дексаметазон - 0,3-0,5 мг/кг/сутки (в остром периоде).
-Ингибиторы протеаз: контрикал - 500-1000 АтЕД/кг/сутки или гордокс (в остром периоде).
-Антиагреганты (пентоксифиллин - 2-3 мг/кг, курантил).
-Иммунокоррегирующая терапия: внутривенные иммуноглобулины (коротким курсом) – 5 мл/кг (25 – 50 мл) 1 раз в сутки № 3-5; интерфероны.
-Вазоактивные средства (кавинтон, инстенон, трентал, вазаламин).
-Препараты метаболической реабилитации, антиоксиданты: актовегин, витамины С, Е и группы В, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, унитиол.
-Жаропонижающие: парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, физические методы охлаждения
-Противосудорожные препараты: седуксен 0,5% - 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия - 100-150 мг/кг.
5. Противоэпидемические мероприятия по месту проживания ребенка: отправить извещение в СЭС. В очаге после госпитализации больного менингококковой инфекцией накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3 лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика антибиотиком (амоксициллин в возрастных дозировках 4 дня).
Вопрос 1 Выполнен