ЗАДАНИЕ 33.

Мальчик Д., 4 месяца, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на учащенное дыхание, синюшность кожи, резкое беспокойство.

Родился с массой тела 3200 г от третьей, нормально протекавшей беременности. Матери - 38 лет, отцу - 39 лет. На втором месяце жизни у ребенка во время крика стала появляться синюшность лица, чуть позже - одышка при кормлении, усилилась синюшность. Две недели назад у ребенка ночью внезапно участилось дыхание, отмечалось резкое беспокойство, посинение лица. Через 5-6 минут мальчик стал успокаиваться, уснул. Нынешнее ухудшение наступило остро один час назад.

Объективно: состояние тяжелое. Ребенок беспокоен, стонет, временами кричит. Дыхание учащено, кожные покровы цианотичны. Ребенок плохо удерживает голову. Перкуторно над легкими легочный звук,

аускультативно - пуэрильное дыхание. Частота дыханий 70 в минуту. Правая граница относительной

сердечной тупости определяется на 3 см кнаружи от правого края грудины. Отмечается ослабление II тона над легочной артерии. Во И-1У межреберьях слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки. Мочеиспускания не нарушены.

ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 33.

ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца - тетрада Фалло, Н2а, одышечноцианотический приступ. ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1/7 х 6200 = 900 мл. Число кормлений - 6+1 = 7.

Объем одного кормления - 900:7 «1 3 0 м л .

06.00Молочнокислый «NAN» 130 мл

09.00Молочнокислый «NAN» 130 мл

12.00Молочнокислый «NAN» 130 мл

15.00Молочнокислый «NAN» 130 мл

18.00Молочнокислый «NAN» 130 мл

21.00Молочнокислый «NAN» 130 мл

24.00 Молочнокислый «NAN» 130 мл ЛЕЧЕНИЕ.

1.Оксигенотерапия.

2.Седуксен в/м.

2. Инфузионная терапия - в/в капельно:

20 % раствор глюкозы 40 мл с 4 ЕД инсулина

3.Обзидан в/в медленно на 20 % растворе глюкозы

4.Кардонат внутрь 3 р/д.

5.Аспаркам внутрь 3 р/д.

6.Ноотропил 3 р/д.

7.Витамины.

8.Положение больного с приведенными к груди ногами.

9.Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

ЗАДАНИЕ 34.

Девочка, 11 лет, поступила в клинику с жалобами на появление гримасничанья, разбросанность движений. С 10 лет стала более нервной, жаловалась на головную боль. Установить точно начало заболевания трудно. Примерно две недели назад в школе впервые обратили внимание на изменившееся поведение девочки, она стала неаккуратно писать, стала раздражительной.

При осмотре: общее состояние девочки удовлетворительное, имеются излишние движения. Девочка ни на одно мгновение не остается в покое. Пальценосовую и коленно-пяточную пробу выполнить не может. Положительные симптомы Черни, Йогихеза, Гордона, Филатова, а также симптом «дряблых плеч».

Со стороны легких изменений нет. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум без зоны проведения. При физической нагрузке отмечаются одышка и тахикардия. Живот мягкий, безболезненный, печень - у края реберной дуги. Отеков нет.

Анализ крови: лейкоциты - 6 Г/л, СОЭ - 8 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 34.

ДИАГНОЗ. Острая ревматическая лихорадка, очаговый миокардит, хорея, ДИЕТА. Стол № 10.

1.Пенициллин в/м 3 р/д.

2.Супрастин 3 р/д.

3.Вольтарен 3 р/д.

4.В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор -10 мл.

5.Кардонат 3 р/д.

6.Панангин внутрь 3 р/д.

7.Фенобарбитал 3 р/д.

8.Ново-пассит 3 р/д.

9.Удлиненный сон до 14-16 часов.

ЗАДАНИЕ 35.

Девочка, 6 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, утомляемость, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,3°С. Три недели назад она перенесла ангину, лечилась сульфаниламидами, чувствовала себя хорошо и через десять дней начала посещать детский сад. Накануне у девочки появились резкие боли в коленных суставах, из-за которых она не смогла ходить, у нее повысилась температура тела.

Общее состояние больной тяжелое, девочка бледная, положение в постели вынужденное. Физическое развитие соответствует возрасту. Коленные и голеностопные суставы отечны, кожа над ними гиперемированная, движения в них резко ограничены, слизистая оболочка дужек зева слегка гиперемированная, миндалины гипертрофированные П-1П степени, рубцово-измененные. Перкуторно - над легкими ясный легочной звук, аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота сердечных сокращений - 150 ударов в минуту, частота дыханий - 28 в минуту. Границы сердца в поперечнике расширены: вправо - на 1 см, влево - на 2 см, тоны сердцка глухие, выслушивается короткий систолический шум в 5 точке. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, НЪ - 124 г/л, лейкоциты - 12,3 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 70 %, лимфоциты - 16 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 48 мм/час.

Сиаловые кислоты - 320 оптических единиц, серомукоид - 0,6 оптических единиц, СРВ +++.

Анализ мочи без патологии.

Рентгенограмма органов грудной клетки: сердце расширено в поперечнике, синусы свободные. ЭКГ: снижение зубцов Т и Р, смещение сегмента 8Т ниже изолинии.

ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда (ФВ = 55 %).

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 35.

ДИАГНОЗ. Острая ревматическая лихорадка, диффузный миокардит, полиартрит Н2а. ДИЕТА. Стол № 10.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Пенициллин в/м 3 р/д.

2.Вольтарен внутрь 3 р/д.

3.Преднизолон внутрь 3 р/д.

4.Дигоксин в/в.

5.Фуросемид внутрь.

6.В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор.

7.Кардонат 3 р/д.

8.Панангин внутрь 3 р/д.