4.Диетотерапия - стол №10. Характерная особенность этой диеты – это сокращение в рационе количества жиров и углеводов. Также значительно ограничивают количество поваренной соли, жидкости и продуктов, которые возбуждают сердечно-сосудистую и нервную системы (крепкий чай, кофе, шоколад)
5.Лечение хирургическое.
Лечение недостаточности кровообращения (степень Н0) - кардиотрофические препараты (L- карнитин) + препараты К (аспаркам)
Комментарии
Комментарий: Итого: 25 б - 5,0
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Девочка 5 лет, в январе этого года перенесла ОРВИ, протекавшую на фоне высокой температуры тела, с токсикозом, тахикардией. Спустя одну неделю у девочки появились слабость, недомогание, одышка при физической нагрузке, быстро наступало утомление. Врач при выслушивании сердца обратил внимание на глухость сердечных тонов, аритмию сердечной деятельности, систолический шум с максимумом в области верхушки и в 5 точке. Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии.
Рентгенограмма органов грудной клетки: контуры сердца расширены в влево.
В общем анализе крови – эритроциты - 4,1 Т/л, Hв - 124 г/л, лейкоциты - 3,6 Г/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты - 58%, моноциты – 2%, СОЭ - 2 мм/час.
ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, сегмент ST снижен в стандартных и грудных отведениях.
ЭхоКГ: расширение левого желудочка, фракция выброса – 54 %.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5 Укажите терапию данного заболевания (c указанием конкретных препаратов)
1.Диагноз - острый миокардит с поражением проводящей системы сердца: желудочковая экстрасистолия, Н2а.
Обоснование:
- ОРВИ в анамнезе; - признаки Н2а - одышка, систолический шум, глухость тонов сердца;
- систолический шум с максимумом в области верхушки и в 5 точке;
- частые желудочковые экстрасистолы, сегмент ST снижен в стандартных и грудных отведениях; - снижение фракции выброса.
2.Причиной заболевания явилось ОРВИ.
3.Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани. Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза.
4.Дополнительные методы:
-биохимический анализ крови - увеличение уровня СРБ;
-определение уровня КФК - повышение титра;
-холтеровское мониторирование.
5. Терапия:
-цефтриаксон - внутримышечно 2 раза в день;
-ортофен внутрь 3 раза в день;
-витаминотерапия;
-кардонат внутрь 3 раза в день;
-панангин внутрь 3 раза в день.
Комментарии
Комментарий: Итого: 25 б - 5,0
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная 12 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, тяжесть и периодические боли в правом подреберье, горечь во рту после приема острой и жирной пищи. Данные симптомы наблюдаются около года, ухудшению состояния предшествовали перенесенная ОРВИ и эмоциональный стресс в семье.
Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Физическое развитие соответствует норме. Температура тела – 36,9оС. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом, изо рта неприятный запах. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья. Край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненный. Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено.
При проведении дуоденального зондирования в порции «В» выявлено большое количество кристаллов холестерина в соединении с кристаллами билирубината кальция.
УЗИ органов брюшной полости: резкое замедление сокращения желчного пузыря.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Опишите тактику ведения данного ребенка (c указанием названий конкретных препаратов)
1. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей, гипотоническая форма Обоснование диагноза:
-жалобы: слабость, утомляемость, периодические боли в правом подреберье, горечь во рту посе приема жирной и острой пищи;
-анамнез: симптомы повторяются около года , ухудшению состояния предшествовали стресс в семье(провоцирует нервную систему);
-осмотр: Состояние средней тяжести, пониженного питания, кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом,неприятный запах изо рта. При пальпации живот болезненный в области правого подреберья. Край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги( в норме печень пальпируется под ребром);
-данные инструентальных методов исследрвания:
Дуденальное зондирование показало большое количество кристаллов холестерина в соединении с кристаллами билирубината кальция в порции «В»;
При УЗИ органов брюшной полости замечено резкое замедление сокращения желчного пузыря (гипотонический тип дискинезии).
2.Причина развития данного заболевания - питание острой жирной пищей, в сочетании с состоянием пониженного питания - вероятнее всего питание нерациональное, нерегулярное. Возможно в следствии стресса или перенесенного заболевания.
3.Дополнительные методы исследования:
-холецистография с контрастом - работа желчного пузыря;
-биохимия кровиможет быть повышена активность ферментов - маркёров холестаза (щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза);
-ОАК - могут быть повышены показатели активности воспалительного процесса
(гипергаммаглобулинемия, гиперфибриногенемия, повышение СОЭ, лейкоцитопения.
4. Диетотерапия:
Диета - стол №5 (блюда в основном отваривают или запекают, после предварительной варки. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают).
Режим питания: 5 раз в день. 5. Тактика ведения больного:
-патогенетическая терапияседативные препараты (валерьяна);
-холеретики (фломин);
-холекинетики (холивер);
-лечебная физкультура, гидротерапия, массаж;
-физиотерапевтическое лечение электрофорез с сульфатом магния, токи Бернара.
Комментарии
Комментарий: Итого: 25 б - 5,0
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 4,5 года, поступил в клинику с жалобами на отечность лица, туловища и конечностей. 3 недели назад у ребенка отмечалась боль в горле. Родители к врачу не обращались.
Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные. Отмечаются массивные отеки на лице, голенях, наружных половых органов. Передняя брюшная стенка отечна. Небные миндалины рыхлые, чистые. Частота дыхания – 24 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 100/50 мм рт. ст.. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Стул – в норме. Мочеиспускания – безболезненные, редкие. Суточный диурез – 150 мл.
Анализе крови: лейкоциты – 12 Г/л, СОЭ - 30 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 42 г/л.
Анализ мочи: белок – 3,4 г/л, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - 10-20 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3-4 в поле зрения.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Укажите терапию данного заболевания
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Диагноз: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период начальных проявлений с нарушением функции почек.
Обоснование диагноза:
-жалобы: отечность лица туловища и конечностей (распространенные отеки);
-анамнез: 3 недели назад отмечались боль в горле( инфекция ротоглотки, предположительно
-стрептококк);
-осмотр: общее состояние тяжелое , бледность кожных покровов(подозрение на анемию изза снижения выработки эритропоэтина), распространенные отеки, отек передней брюшной стенки (асцит).Частота сердечных сокращений – 100 ударов в минуту. Артериальное давление
– 100/50 мм рт. ст.. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги(печень увеличена , норма печень под ребром). Мочеиспускания редкие. Суточный диурез – 150 мл (олигурия);
Лабораторные исследования:
-в анализе крови: лейкоциты – 12 Г/л, СОЭ - 30 мм/час. (лейкоцитоз, СОЭ повышено);
-биохимический анализ крови: общий белок – 42 г/л. (гипопротеинемия ,норма до 80);
-анализ мочи: белок – 3,4 г/л, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - 10-20 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3-4 в поле зрения. (массивная протеинурия, эритроцитурия(микрогематурия) норма до 5, цилиндры гиалиновые).