ЗАДАНИЕ 9.

Участковый педиатр активно посетил на дому ребенка после выписки из родильного дома. Мальчик, 11 дней, родился доношенным с массой тела 3800 г. Оценка по шкале Аптар 8-9 баллов. К груди приложен через 30 мин.» грудь взял хорошо, сосал активно. Выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки.

При осмотре мать жалоб нс предъявляет, ребенок сосет активно. Большой родничок 2x2 см. на уровне костей черепа. Кожа чистая» розовая. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Пупочная ранка влажная со скудным серознослизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы. На дне пупочной ранки определяется «грибовидное» разрастание грануляций. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно в легких иуэрильное дыхание» 40 в мин., хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, 144 в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 4 р/д.

Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, Нв - 142 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10,8 Г/л; эозннофилы - 1 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 35 %, лимфоциты - 50 %, моноциты - 9 %, СОЭ - 6 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 9.

ДИАГНОЗ. Катаральный омфалнт, фунгус пупка.

ДИЕТА.

06.00 Грудное молоко 100 мл

09.00 Грудное молоко 100 мл

12.00 Грудное молоко 100 мл

15.00 Грудное молоко 100 мл

18.00 Грудное молоко 100 мл

21.00 Грудное молоко 100 мл

24.00 Грудное молоко 100 мл.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Зинацеф в/м 2 р/д.

2.Местное лечение: обработка пупочной ранки перекисью водорода, затем 5% раствором перманганата калия.

3.Лечение фунгуса пупка: прижигание грануляций ляписным карандашом.

ЗАДАНИЕ 10.

Ребенок, 15 дней, поступил в клинику с жалобами матери на беспокойство, повышение температуры до 38,6°С, наличие припухлости и гиперемии кожи в области левой грудной железы.

Ребенок родился доношенным в срок с массой тела 3000 г. Беременность и роды протекали нормально. Закричал сразу, к груди приложен через 20 минут, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Накануне обращения в стационар ребенок стал беспокойным, плохо спал. Мать заметила гиперемию кожи в области левой грудной железы.

При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Пупочная ранка чистая, сухая. На шее и в подмышечных областях отмечается гиперемия кожи. В области левой грудной железы пальпируется инфильтрат диаметром до 20 мм, кожа над ним гипсрсмирована. В центре инфильтрата определяется флюктуация и два небольших гнойничка. Родничок 3x3 см, не напряжён, менингиальные знаки отсутствуют. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно пуэрильное дыхание, 44 в мин., хрипов нет. Границы сердца не изменены, ритмичные, частота сердечных сокращений 140 ударов в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный, 2 раза в день.

Анализ крови: эритроциты - 4,1 Т/л, НЪ - 132 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 13,6 Г/л, палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 42 %, лимфоциты - 40 %, моноциты -10%, СОЭ - 15 мм/ч.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

ДИАГНОЗ. Левосторонний гнойный мастит новорожденных, опрелости I степени. ДИЕТА. Долженствующая масса тела - 3000 г + 300 г =3300 г.

Суточный объем пищи - 3300 мл х 1/5 = 660 мл. Число кормлений - 7.

Объем одного кормления - 660 : 7 * 100 мл.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Цефтриаксон в/м 2 р/д.

2.Лактобактерин 3 р/д.

3.Вскрытие гнойного очага.

4.Местная терапия: хирургическая обработка.

5.Обработка опрелостей: мазь с окисью цинка («Деситин»).

ЗАДАНИЕ 11.

Ребенок, 10 дней, поступил в клинику с жалобами матери на появление пузырей на теле, которые появились за день до обращения к врачу. Родился с массой тела 3000 г от нормальных беременности и родов. Из родильного дома выписан на третьи сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой. На грудном вскармливании.

При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,9°С. Ребенок беспокойный. Кожные покровы обычного цвета. На коже живота, бедер выявлено несколько вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым. Пупочная ранка чистая, сухая. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание, 44 в мин. Тоны сердца чистые, звучные, частота сердечных сокращений 148 ударов в мин. Живот мягкий, не вздут. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.

Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, НЬ - 150 г/л, лейкоциты - 17 Г/л, метамиелоциты - 3 %, палочкоядерные - 13 %, сегментоядерные - 57 %, лимфоциты - 24 %, моноциты - 3 %, СОЭ - 17 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 11.

ДИАГНОЗ. Пузырчатка новорожденных. ДИЕТА.

1.Цефтриаксон в/м 2 р/д.

2.Антистафилококковый иммуноглобулин в/м на курс 50 ЕД/кг.

3.Лактобактерин Зр/д.

4.Местное лечение: пузыри вскрыть, после этого кожу обработать 1 % раствором перманганата калия;

5.Экстренное извещение.