следует его притягивать за уши. А вот результаты осмотра и обследования хорошо бы классифицировать на анемический синдром и т.п. ).
2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 (и давно фолиевую кислоту в мазке крови определяют?) 4 вопрос - 5 5 вопрос – 5 Итого: 24
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик, 2 года, поступил в клинику по поводу непрекращающегося в течение двух дней кровотечения из ранки языка. Мальчик играл, упал и прикусил язык. Мать обратилась в поликлинику. Здесь ребёнку приложили местно 3 % раствор перекиси водорода, дали внутрь викасол и хлористый кальций. Кровотечение после этих мероприятий не прекратилось.
Со слов матери известно, что при незначительной травме появляются синяки. Кроме того, выявлено, что брат матери страдает частыми и длительными кровотечениями.
При осмотре: общее состояние ребёнка удовлетворительное. Отмечается бледность кожных покровов и наличие обширного подкожного кровоизлияния на задней поверхности левого бедра.
Анализ крови: эритроциты – 3,1 Т/л, Hв – 100 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты – 8 %, тромбоциты - 70:1000 (217 Г/л), лейкоциты – 12 Г/л; эозинофилы – 2 %, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 51 %, лимфоциты – 40 %, моноциты - 3%, СОЭ – 12 мм/ч.
Время свертывания крови по Сухареву: начало – 5 минут, конец – 17 минут. Время свертывания крови по Ли-Уайту – 40 минут.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4.Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.
5.Укажите принципы лечения данного ребенка
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Гемофилия А(?), лёгкой степени (?)
Жалобы: синяки, непрекращающающиеся кровотечения
Анамнез: поступил в клинику по поводу непрекращающегося в течение двух дней кровотечения из ранки языка. Мальчик играл, упал и прикусил язык. Мать обратилась в поликлинику. Здесь ребёнку приложили местно 3 % раствор перекиси водорода, дали внутрь викасол и хлористый кальций. Кровотечение после этих мероприятий не прекратилось. Со слов матери известно, что при незначительной травме появляются синяки. Кроме того, выявлено, что брат матери страдает частыми и длительными кровотечениями (наследование по мужской линии материнского древа)
Данные объективные:Отмечается бледность кожных покровов и наличие обширного подкожного кровоизлияния на задней поверхности левого бедра.
Данные лабораторные: Анемия постгеморрагическая нормохромная, время свёртывания крови по Сухарёву и Ли-Уайту удлиннено.
2.Дефицит VIII, IX, XI факторов свёртывания крови приводит к удлиннению времени образования тромба, следовательно, время кровотечения удлинняется, возникает геморрагический синдром. Кратко - нарушение коагуляционного гемостаза ввиду выпадения одного из его звеньев.
3.Коагулограмма:
Определение факторов свертывания крови - ожидаемые результат - снижение антигемофильных факторов А, В или С. На основании того, дефицит какого фактора имеется, будет и поставлен окончательный диагноз А - 8 фактор, Б -9 , С-11
Увеличение времени рекальцификации плазмы (>250c) Увеличение АЧТВ > 37 сек Снижение потребления протромбина
Определение титра ингибиторов к факторам свертывания - их наличие утяжеляет течение заболевания.
4.Диетотерапия - стол №11 с переходом на стол 15 после устранения анемии. Учитывая, что при гемофилии внутримышечные и подкожные инъекции дают кровоизлияния, лекарства вводят преимущественно внутривенно или дают внутрь. Диету больных необходимо обогащать витаминами А, В, С, D, солями фосфора и кальция. Рекомендуются арахисовые орехи.
5.Диетотерапия. Режим - свободный охранительные - избегать травм и в/м инъекций, аспирин из-за его тромбоцитопенического эффекта
В лечении применяют концентраты факторов свертывания (КФС) высокой степени очистки.
Препараты вводят 1 раз в 2 дня или 3 раза в неделю при гемофилии А и 1 раз в 3 дня или 2 раза в неделю при гемофилии В (так как период полувыведения фактора IХ более продолжительный) из расчета по 25-40 МЕ/кг.
Т.к. у данного ребёнка в силу возраста могут возникнуть проблемы с поиском венозного доступа для каждой последующей в/в инъекции, есть резон вводить более высокие дозы, например, 50-70 МЕ/кг 1-2 раза в неделю в/в
Криопреципитат в дозировке 10 Ед на кг веса в/в
Комментарии
Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 5 5 вопрос – 5 Итого: 25
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Девочка 8 лет, болеет сахарным диабетом. После утренней инъекции инсулина не позавтракала, через час потеряла сознание.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Без сознания. Кожные покровы бледные, влажные. Повышен тонус мышц и глазных яблок, повышение сухожильных рефлексов. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм, тоны сердца громкие, ритмичные, частота сердечных сокращений – 98 удара в минуту. Артериальное давление - 120/90 мм.рт.ст.
В моче сахара и ацетона нет.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какой фактор способствовал развитию данного состояния.
3.Укажите основные патогенетические моменты данного состояния.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка
5.Укажите принципы терапии данного ребенка
(с указанием названий конкретных препаратов)
1. Тяжелая гипогликемия.
Жалобы: без сознания, влажные и бледные кожные покровы. Повышен тонус мышц и глазных яблок, повышение сухожильных рефлексов.
Анамнез: болеет сахарным диабетом. После утренней инъекции инсулина не позавтракала, через час потеряла сознание.
2.Нейрогликопения. Из-за отсутствия приема пищи после введения инсулина образовался недостаток сахара в крови, что привело к энергетическому голоданию головного мозга и потере сознания.
3.ЦНС очень чувствительна к гипогликемии. Сначала в качестве компенсаторной реакции в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны, в том числе катехоламины (адреналин, норадреналин), которые выступают причиной вегетативной симптоматики. Если глюкоза продолжает находиться на низком уровне, возникает нейрогликопения. Клетки головного мозга (главным образом, кора больших полушарий, диэнцефальные структуры) начинают испытывать энергетическое голодание, в них тормозятся все обменные процессы, окислительно-восстановительные реакции и т.д. Сохраняющаяся гипогликемия поражает продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, что приводит к угнетению рефлексов, судорожной готовности головного мозга, нарушению сознания, коме. Патоморфологические изменения включают отек, некроз отдельных участков головного мозга.
4.Соответствие режима инсулинотерапии и адаптированного питания. Суточная потребность в энергии рассчитывают по формуле: 1000 ккал +100ккал × возраст ребёнка в годах = 1800 ккал. Углеводы 50-60% от суточного рациона Жиры 25-30% Белки 15-20%. 3 основных приёма (завтрак, обед и ужин) – по 25% общей суточной калорийности суточного рациона (на обед возможно – 30%) 3 дополнительных «перекуса» (2-й завтрак, полдник и «поздний ужин») – по
5-10%.
Продукты питания:
1.Молоко и молочные продукты
2.Мясо, рыба, яйца
А) Крахмалосодержащие, бобовые Б) Картофель, изделия из злаков (хлеб)
3.Овощи и фрукты
4.Жиры: сливочное масло, растительное масло
5.Сладости
6.Вода и напитки
Для данного ребенка необходимо в день употреблять 16 ХЕ, 5. Струйное введение 40% раствора глюкозы до полного восстановления сознания;