хирургическим методом производится пластика дефекта при помощи аутоперикарда или синтетической ткани

Комментарии

Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 5 5 вопрос – 5 Итого: 25

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 4,80 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 8 лет, поступил в клинику с жалобами на «летучие» боли в суставах, повышение температуры тела. Две недели назад ребенок перенес ангину.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, чистые. Коленные суставы отечные, кожа над ними гиперемирована, движения в суставах ограничены из-за болевого синдрома. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 90 ударов в минуту, дующий систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Анализе крови: эритроциты – 4,2 Т/л, Нв. – 134 г/л, лейкоциты – 14,2 Г/л, СОЭ – 32 мм/час, СРБ

+++, серомукоид – 0,800 ед.

ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4 Укажите принципы терапии заболевания (c указанием конкретных препаратов)

5 Укажите основные принципы вторичной профилактики данного заболевания.

1.D.S. Острая ревматическая лихорадка, ревматический миокардит, ревматический артрит, степень активности III, СН по ПЖ типу ст. IIА

Жалобы: «летучие» боли в суставах, повышение температуры тела. Анамнез: Две недели назад ребенок перенес ангину.

Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,3°С(интокс. с-м) Кожные покровы бледные, чистые. Коленные суставы отечные, кожа над ними гиперемирована, движения в суставах ограничены из-за болевого синдрома (ревм. артрит - летучесть, болезненность, в анамнезе нет факта "утренней скованности"). Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие (ревм. миокардит). Дующий систолический шум на верхушке сердца (недостаточность митрального клапана). Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги (застой в большом круге кровообращения в системе нижней воротной вены, недостаточность по правожелудочковому типу)

Доп. методы обследования: ОАК - лейкоциты – 14,2 Г/л - лейкоцитоз, СОЭ – 32 мм/час (повышен), СРБ +++ указывают на активный воспалительный процесс

серомукоид – 0,800 ед. - повышены - активны воспалительные и некробиотические процессы в организме.

ЭхоКГ - снижение сократительной способности миокарда

2.Предшествующая инфекция с этиологическим агентом - бета-гемолитическим стрептококком группы А

3.М-протеин белков оболочки и клеточных мембран стрептококка обладают свойствами антигенов, что вызывает образование антител, которые реагируют с кардиальными антигенами. Антитела к стрептококкам реагируют с антигенами, образовывая иммунные комплексы, которые повреждают стенки сосудов, эндо-, мио- и перикард, т.н. «феномен перекрестного реагирования». Формируются мукоидное, затем фибриноидное набухание

с клеточной инфильтрацией с исходом в склерозирование. 4. Лечение ОРЛ необходимо проводить в несколько этапов:

1 этап - стационарное лечение первые 2-3- недели. Режим постельный. Диета - стол №10 по Певзнеру. Ограничение жидкости, соли, повышенное содержание калия и магния.

2 этап - местный кардиоревматологический санаторий.

3 этап - диспансерное наблюдение в поликлинике.

Медикаментозная терапия.

Этиотропная терапия: пенициллины на протяжении 10-14 суток(бензилпенициллин в/м или бензилпенициллина натриевая соль + NaCl 0.9% в/в кап.) с последующим переходом на использование бициллина-5 или бензатин бензилпенициллина, экстенциллин, ретарпен. Бициллин-5 назначается 1 раз в 4 недели, а бензатин бензилпенициллин (Ретарпен) внутримышечно каждые 3-4 недели. В случаях аллергических реакций на препараты пенициллина показано назначение макролидов.

Патогенетическое лечение:

1.Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, аспирин, индометацин, нимесулид или др.);

2.Преднизолон внутрь;

3.Кардиотрофические средства (карнитин, милдронат или др.);

4.Сердечные гликозиды - дигоксин per os

Длительность бициллинотерапии при ОРЛ с признаками кардита - до 25 лет.

5. Направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, перенесших ревматизм. Осуществляется путем регулярного введения пролонгированных пенициллинов - бициллина-5, бензатин бензилпенициллина (экстенциллина). В данном случае, т.к. имеется кардит, профилактика будет проводится до возраста 25 лет и более (при наличии показаний). В случае аллергии на пенициллины, вторичная профилактика осуществляется макролидами. Цикл 10 дней

каждый месяц -азитромицин, сумамед

Комментарии

Комментарий:

1вопрос - 4 (здесь эндомиокардит, причем миокардит диффузный)

2вопрос - 5

3вопрос - 5

4вопрос - 5

5вопрос – 5

Итого: 24

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 13 лет, болеет в течение 2 лет. Жалуется на появление жидкого стула со слизью и кровью до 5-6 раз в день, снижение массы тела, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость. При осмотре: астенична, кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Над легкими - везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 76 в минуту. Артериальное давление - 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается разлитая болезненность по ходу кишечника. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, с примесью слизи и крови.

Посев кала на кишечную группу – отрицательный.

Ирригография: утолщение, ригидность, уплощение складок слизистой кишечника, повышенная гаустрация.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Какие изменения в анализе крови, при колоноскопии характерны для данного заболевания? 3 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

4 Укажите патогенетическую терапию данного заболевания (c указанием названий конкретных препаратов)

5 Укажите симптоматическую терапию диареи у данного ребенка.

1. Воспалительные заболевания кишечника. Неспецифический язвенный колит, хроническая форма в фазе обострения, среднетяжёлая степень тяжести.

Жалобы: появление жидкого стула со слизью и кровью до 5-6 раз в день, снижение массы тела, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость

Анамнез: болеет в течение 2 лет

Объективные данные: астенична, кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, отмечается разлитая болезненность по ходу кишечника. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул жидкий, с примесью слизи и крови.

Доп. методы обследования:

Посев кала на кишечную группу – отрицательный.

Ирригография: утолщение, ригидность, уплощение складок слизистой кишечника, повышенная гаустрация.

2. При ОАК: снижение эритроцитов, гемоглобина, сывороточного железа, общего белка.

Лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Повышение острофазовых показателей: СОЭ, СРБ.

При колоноскопии определяется:

отсутствие гаустр (мешкообразных выпячиваний стенки толстой кишки); сглаженность контуров; изъязвления, отёк, зубчатость, двойной контур;

фибрин, слизь или гной на стенках. утолщение слизистой и подслизистой оболочек;

преимущественно продольные и грубые поперечные складки; воспалительные полипы либо разрастания слизистой в форме псевдополипоза.

3.Первая неделя - стол №4 по Певзнеру. Основой диеты является химическое, механическое и термическое щажение. Кратность приёма пищи : 5-6 раз в сутки.

4.Противомикробное и противовоспалительное средство - сульфасалазин per os Иммунодепрессия и противовоспалительная терапия -гормоны - преднизолон per os -ФНО - инфликсимаб per os

Гемостатическая и антианемическая терапия - ингибитор фибринолиза - аминокапроновая кислота в/в кап Витамина К аналог синтетический - Викасол в/м гемостат. средства:Дицинон в/в

Транексам в/в

5.В остром периоде кишечной диарейной инфекции для купирования спазмов толстой кишки оправдано применение следующих препаратов

дротаверин (но-шпа) в/м

-препараты красавки (белластезин, беллалгин) per os

-папаверина гидрохлорид per os

При выраженных болях назначают дротаверин (но-шпу) по 2 мл 2% раствора внутримышечно или 1-2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата подкожно. Мучительные тенезмы могут быть ослаблены путем применения микроклизм со 50-100 мл 0,5% раствора новокаина, введением ректальных свечей с красавкой или анестезином. Показаны так же смешанные антациды с вяжущим действием - викалин или викаир по 1 таблетке 2-3 раза в день или таннакомп по 1 таблетке 3 раза в день.

С целью восстановления водного баланса и ОЦК крайне рекомендовано обильное питьё и инфузии изоосмотических кристаллоидов, например, Рингера лактат.