ЗАДАНИЕ 54.

Девочка, 14 лет, жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, исхудание, боли в области сердца. Больна около двух месяцев, накануне имела место стрессовая ситуация.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Девочка пониженного питания. Отмечаются гипергидроз кожи, экзофтальм. Выявляется диффузное увеличение щитовидной железы II ст., щитовидная железа при пальпации безболезненная. Тоны сердца громкие, тахикардия, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений — 130 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/70 мм рт.ст.

УЗИ щитовидной железы — железа диффузно увеличена, эхогенность её однородная. ЭКГ — высокий вольтаж зубцов, синусовая тахикардия, ускорение АУпроводимости.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 54.

ДИАГНОЗ. Диффузный токсический зоб, увеличение щитовидной железы II степени. ДИЕТА. Диета № 5 (печеночный)-повышенной энергетической ценности + витамины ЛЕЧЕНИЕ.

1.Мерказолил (начальная доза 0,3-0,5 мг/кг/сут.).

2.Бета-андреноблокаторы (анаприлин, обзидан).

3.Глюкокортикоиды (преднизолон - показан при надпочечниковой недостаточности, эндокринной офтальмопатии, лейкопении, тромбоцитопении).

4.Седативные препараты (препараты брома, валериана).

5.Витамины группы В

.

ЗАДАНИЕ 55.

Девочка, 5 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на отставание ребенка в развитии, упорные запоры. Девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, в срок, с массой тела 4000 г, длиной тела 50 см. Закричала сразу, грудь взяла, но сосала слабо. Пуповинный остаток отпал на девятые сутки. Желтуха держалась до трех месяцев. С первого месяца жизни у девочки появились запоры.

Объективно: девочка хондродистрофического телосложения, длина тела 52 см, масса тела 4500 г, кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь. Девочка голову не держит. Большой родничок размером 3x3 см, швы широкие, волосы редкие, сухие. Лицо одутловатое, веки пастозные. Границы сердца расширены во все стороны, тоны сердца приглушены, над всей поверхностью сердца прослушивается грубый систолический шум. Частота сердечных сокращений — 92 удара в минуту. Живот большой, печень на 4 см ниже края реберной дуги. Стул после клизмы.

Анализ крови: эритроциты - 2,9 Т/л, НЬ - 90 г/л, ЦП - 0,9. Уровень холестерин в сыворотке крови - 10 ммоль/л. ЭКГ - синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 55.

ДИАГНОЗ. Врожденный первичный гипотиреоз, тяжелый, декомпенснрованный. Анемия средней степени тяжести.

ДИЕТА.

Суточный объем пищи - 4500 г х 1/7 = 650 мл. Число кормлений - 6.

Объем одного кормления - 650 : 6 « 110 мл.