поливитамины, обогащенные железом.

=При повторной беременности – прием препаратов железа на протяжении второго и третьего триместров.

-Постнатальная:

=Естественное вскармливание и своевременное введение прикормов, обогащенных железом. =Детям из группы риска (с избыточной прибавкой массы тела, рожденным от многоплодной беременности; от матерей, переносивших анемию беременных) – с 3 мес. жизни рекомендуется назначать препараты железа под контролем показателей крови. =Недоношенным с массой тела при рождении менее 1800 г и сроком беременности менее 32 недели рекомендуется назначение препаратов железа ( 2-4 мг/кг) с 3-ей недели и до конца 1 года жизни =Достаточное пребывание на свежем воздухе.

=Предупреждение и своевременное лечение рахита, гельминтозов, очагов хронических инфекций.

Комментарии

Комментарий:

1-5

2-5

3-5

4-5

5-5

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 10 лет, поступил в клинику с жалобами на сыпь на теле, которая появилась за 2 дня до поступления. За 3 недели до настоящего заболевания перенес ангину, получал амоксициллин.

На момент осмотра состояние ребенка не нарушено. Кожные покровы обычного цвета. На коже конечностей, преимущественно вокруг суставов и на разгибательных поверхностях выявляется симметричная петехиально-папулезая сыпь. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 80 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный Печень пальпируется в подреберье, селезенка не пальпируется. Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв - 124 г/л, ЦП - 0,9, тромбоциты – 250 Г/л, лейкоциты - 12,9 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 21%, моноциты – 7%, СОЭ - 30 мм/час.

Анализ мочи: белок - нет, эритроциты - нет, лейкоциты - 3-4 в поле зрения.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Какой фактор привел к развитию данного заболевания?

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов)

1.Диагноз: Геморрагический васкулит, кожная форма, острое течение Обоснование:

-жалобы на сыпь на теле, которая появилась за 2 дня до поступления.

-данные анамнеза - За 3 недели до настоящего заболевания перенес ангину, получал амоксициллин.

-данные объективного осмотра - состояние ребенка не нарушено, на коже конечностей, преимущественно вокруг суставов и на разгибательных поверхностях выявляется симметричная петехиально-папулезная сыпь.

-данные лабораторного исследования:

в анализе крови: лейкоцитоз - 12,9 Г/л, ускоренное СОЭ - 30 мм/час - умеренная степень активности

2.Фактор, который привел к развитию данного заболевания - перенесенная ангина 3 недели назад В организме на этот антиген вырабатываются антитела, которые с антигеном образуют

иммунные комплексы. Они оседают на стенках мелких сосудов, в них развивается «асептическое» воспаления – васкулит. При этом повышается проницаемость сосудов, а в микроциркуляторном русле образуются микротромбы из форменных элементов крови. Для предотвращения тромбообразования в них потребляется (проникает) белок-антикоагулянт антитромбин III (предшественник гепарина), при этом его уровень в крови снижается.

3.Дополнительные методы исследования:

-Пробы на резистентность капилляров (проба щипка, проба жгута и др.) отрицательные.

-Ретракция кровяного сгустка в норме (через 24 часа – полная). -Длительность кровотечения по Дьюку в норме (до 5,5 мин).

-Свертываемость капиллярной крови (по Сухареву) в норме (начало-2-3 мин, конец - 5,5 мин). -Свертываемость венозной крови (по Ли-Уайту) в норме (6-8 мин., максимум – до 10 мин.). -Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) укорочено - склонность к гиперкоагуляции.

-Повышение уровня фактора Виллебранда в плазме. -Снижение уровня антитромбина III.

Иммунологические исследования ( положительные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), ИФА для верификации инфекций: ЭпштейнБарра, ЦМВ, вирусных гепатитов, ВИЧ)

Рентгенография суставов - для исключения суставной формы

4. Принципы диетотерапии:

Диета – стол №5, гипоаллергенная. С ограничением жирной, жареной, острой пищи. В рационе ограничиваются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: мед, сахар, конфеты, кондитерские изделия, варенье, шоколад. Допускается замена сахара на сахарин, аспартам, ксилит. Диету обогащают продуктами, содержащими большое количество кальция (кисломолочные продукты, творог), обладающего противоаллергическим и противовоспалительным эффектом. При этом, в рационе ограничивают продукты, содержащие щавелевую кислоту, которая снижает усвояемость кальция.

Ограничению подлежит соль и все соленые продукты. В рационе увеличивают содержание продуктов, богатых витаминами (разрешенные овощи и фрукты) и биофлавоноидами, укрепляющими стенки сосудов.

Особое внимание следует уделить продуктам, оказывающим резко выраженную перекрестную аллергическую реакцию. В случае непереносимости одного вида продуктов из рациона необходимо исключить и остальные виды. Из рациона исключаются облигатные аллергены(шоколад,какао, цитрусовые, клубника), мясо, экстрактивные вещества, соления, копчёности, жаренные блюда.

5. Принципы лечения:

Постельный режим до стойкого исчезновения геморрагических элементов Медикаментозная терапия:

-Антиагреганты: курантил, трентал - 3-4 недели -Антикоагулянты: фраксипарин. -Антигистаминные препараты: супрастин

-Энтеросорбенты: энтеросгель, пробиотики: хилак форте -Антибиотикотерапия: амоксициллин или цефтриаксон При неэффективности - криоплазма, плазмаферез

Комментарии

Комментарий:

1-5

2-5

3-5

4-5

5-5

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 4-х лет. Поступил с жалобами на уменьшение массы тела (за 3 месяца два килограмма). При этом мать отмечает увеличение объемов принимаемой пищи и жидкости.

При осмотре: масса ребенка 15 кг. Кожные покровы чистые, бледные. Слизистая оболочка зева сухая. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 28 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 104 удара в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен. За сутки выделил 2,5 литра мочи.

Глюкоза крови натощак - 14,5 ммоль/л.

1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические моменты данного заболевания.

3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Рассчитайте суточную потребность в инсулине данному ребенку.

1.Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, состояние компенсации Обоснование:

-жалобы на уменьшение массы тела (за 3 месяца два килограмма). При этом мать отмечает увеличение объемов принимаемой пищи и жидкости.

-объективный осмотр - масса ребенка 15 кг. Кожные покровы бледные. Слизистая оболочка зева сухая. частота сердечных сокращений - 104 удара в минуту ( тахикардия, т.к. норма 100). Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги - гепатомегалия. За сутки выделил 2,5 литра мочи - полиурия.

-лабораторно: Глюкоза крови натощак - 14,5 ммоль/л. - гипергликемия

2.Большинство исследователей связывают развитие СД 1 типа с аутоиммунным воспалением островкового аппарата поджелудочной железы (инсулитом).

Выделяют 6 стадий данного процесса: