органов, что результируется проблемами в минеральном, углеводном, жировом и белковом обменах, в ацидозе. Последний угнетает функцию ЦНС.
3.Доп методы исследование - иссл-е мочи - проба Сулковича - резко положительная (+++,
++++)
4.Если вскармливание искусственнное, то отдавать предпочтение смесям с малым содержанием вит.Д
Исключить творог, молоко, желток, печень и прочие продукты, богатые кальцием и витамином Д
частота 5 раз через 4 часа
08:00 -200 мл 12:00 -200 мл 16:00 - 200 мл 20:00 - 200 мл 00:00 -200 мл
суточный объём литр
5. Реополиглюкин 10 мл/кг в-в капельно
5% р-р глюкозы, NaCl isotonicae в равном соотношении 20 мл/кг Ретинола пальмитат 2000 МЕ/день, макс. доза 5000 МЕ для детей.
Временное избегание солнца (из-за провоцирования лучами УФ выработки витамина Д) Бифидумбактерин 1 амп. растворить дист. водой 20 мл и дать выпить 1р/сут. Комбилипен - 1амп. в/м 1р/сут
Комментарии
Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 5
3 вопрос - 4 (еще гиперкальциемия в крови)
4 вопрос - 4 (надо указать, чем кормите, и после полугода надо обязательно расписывать прикормы)
5 вопрос – 4 (еще ферменты и обязательно отменить витамин Д и кальций) Итого: 22
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Девочка 5 лет. Жалобы на повторную рвоту (6 раз в течение 2-х часов), которая возникла у ребенка после проведения дня рождения. Подобные состояния отмечены дважды за последние полгода на фоне ОРВИ. Перед эпизодами рвоты девочку беспокоила сильная головная боль, между эпизодами рвоты самочувствие ребенка не нарушено.
На момент осмотра состояние средней тяжести. Температура 36,5°С. Беспокоит тошнота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы чистые, обычного цвета и влажности. Язык сухой. В легких везикулярное дыхание, 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 130 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 43%, лимфоциты -49%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.
Глюкоза крови - 5,0 ммоль/л.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного состояния.
3.Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
4.Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите принципы профилактики и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. D.S. Синдром циклической рвоты, мигрень
Обоснование диагноза:
Жалобы: эпизоды рвоты с предшествующей головной болью на фоне относительного благополучия
Анамнез: подобные эпизоды рвоты были отмечены дважды за последние полгода на фоне ОРВИ у ребёнка, между эпизодами рвоты самочувствие ребенка не нарушено.
Объективные данные: Запах ацетона в выдыхаемом воздухе - ацетонемия
Дополнительные методы обследования: норма
2.В данном случае фактором, способствовавшим возникновению приступов рвоты мог возникнуть перенесённый день рождения - повышенный поток импульсаций в кору головного мозга.
3.Психовегетативный пароксизм - избыточный симпатический ответ вкупе с вегетативной дисфункцией на острый стрессовый раздражитель (день рождения)
4.Стол №15 - общий стол, данное заболевание не нуждается в коррекции питания
5.При отсутствии симптомов проводится их предотвращение - устранение триггеров. Профилактика мигрени (амитриптилин, пропанолол per os)
при продроме проводится абортирование приступа.
-бензодиазепин Лоразепам или противорвотное центрального действия Ондасетрон per os / сублингвально.
-Анальгезия ( при абдоминальной боли) - кеторолак 1 амп. в/м при приступе -Суматриптан при головной боли 1 tab per os
Приступ: проводится терминация приступа, или, в случае неудачи, седация до окончания его
Проводится внутривенная инфузия NaCl изотонического в сочетании с H2-блокаторами (ранитидин). Для терминации - в/в лоразепам и в/в (предпочтительно) либо п/к ондансетрон
С целью седации - нейролептик хлорпромазин 1.0 мг/кг Антигистаминное - димедрол 1.0 мг/кг раз в 3-4 ч.
также с целью профилактики следует учитывать персональную или семейную историю мигрени, наиболее часто данные состояния развиваются при её наличии
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (мигрень - не педиатрический диагноз, и здесь не мигрень, а ацетонемический криз)
2 вопрос - 4 (и, скорее всего, употребление избыточного количества жирной/непривычной пищи).
3 вопрос - 4 (ацетонемический криз - результат нарушения окисления жирных кислот в печени)
4 вопрос - 4 (коррекция диеты необходима)
5 вопрос – 3 (терапия совершенно некорректна) Итого: 19
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,80 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На консультацию к педиатру привели мальчика 9 лет с жалобами на высыпания на коже. Дома животных нет. Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением шоколада, цитрусовых не приводит к положительному эффекту.
При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. На лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах участки гиперемии, папулы, экскориации, лихенификации. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 80 удара в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Детский атопический дерматит неуточнённый в стадии обострения, ограниченный, легкая степень тяжести, эритрематозно-сквамозный с лихенификацией
Жалобы: высыпания на коже, сопровождающиеся зудом
Анамнез: Дома животных нет. Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением шоколада, цитрусовых не приводит к положительному эффекту.
Объективные данные: На лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах участки гиперемии, папулы, экскориации, лихенификации
2. Факторами в данном случае могут выступать эндогенные: генетическая предрасположенность, атопия, гиперреактивность организма, экзогенные факторы: аллергенные - бытовые, такие как домашняя пыль, пищевые, пыльцевые, грибковые, бактериальные, эпидермальные, вакцинальные,неаллергенные - стресс, метеоусловия, табачный дым, пищевые добавки.
Патогенез: Осн. механизм - хроническое иммунозависимое воспаление кожи. После первого контакта с аллергеном Б-лимфоциты синтезируют IgE, которые фиксируются на мастоцитах( тучных клетках) Повторный контакт с аллергеном приводит к дегрануляции тучных клеток с развитием немедленной (острой) стадии воспаление кожи, затем следует IgE зависимая стадия,