АНЕМИИ У ДЕТЕЙ ЗАДАНИЕ 42.

Мальчик, 9 мес., поступил в клинику с жалобами матери на бледность кожных покровов, слабость, вялость, снижение аппетита.

Бледность кожи и вялость нарастали постепенно с 4-х месячного возраста. За последний месяц бледность заметно усилилась, ребёнок стал беспокойным.

Мальчик от второй беременности, первых родов. Родился с массой тела 1900 г, с двух месяцев находится на искусственном вскармливании. Прикорм манной кашей введен с 5 мес. Переболел ОРВИ.

При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести, масса тела 7700 г, длина тела 64 см, кожа бледная, сухая, волосы тонкие. Видимые слизистые оболочки бледные, сосочки языка выражены слабо. Тургор тканей, мышечный тонус снижены. В легких везикулярное дыхание, 34 в мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца и в пятой точке выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений 132 удара в минуту. Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезёнка - на 1 см.

Анализ крови: эритроциты - 2,8 Т/л, НЪ - 70 г/л, ЦП - 0,75, ретикулоциты - 3 %, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоциты - 9,8 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 20 %, лимфоциты - 64 %, моноциты - 10 %, СОЭ - 4 мм/ч, тромбоциты - 250 Г/л.

Уровень сывороточного железа - 5 мкмоль/л.(12,5-30,4)

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 42.

ДИАГНОЗ. Железодефицитная анемия средней тяжести (поздняя анемия недоношенных). ДИЕТА.

6.00 смесь «Малыш» 200 г.

10.00 гречневая каша 10 % на овощном отваре 200 г, 1/2 желтка, яблочный сок 50 мл. 14.00. овощной суп-пюре на мясном бульоне 170 г, мясной фарш 30 г, яблочное пюре 50 г.

18.1 - поликомпонентное овощное пюре 170 г, творог 30 г. 22.1 - смесь «Малыш» 200 г или кефир.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Актиферрин 3 р/д.

2. Витамины С, Вь Вг, В6 внутрь. 3. Витамин Е.

4. Креон Зр/д.

5. Бифидумбактерин 3 р/д.

ЗАДАНИЕ 43.

Ребенок, 14 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, желтушность кожи и склер, подъём температуры тела до 38°С. Мальчик считает, что заболел накануне, когда после туристического похода (прошел 10-12 км) почувствовал слабость, появились резкие боли в животе и однократная рвота. Затем повысилась температура тела, появилась желтуха.

В прошлом ребенок дважды перенёс гепатит. Периодически у него отмечалась субиктеричность кожи и склер.

При осмотре общее состояние ребенка очень тяжёлое. Мальчик заторможенный, вялый. Отмечается выраженная желтушность кожи и склер. Перкуторно - над легкими ясный легочной звук, аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца напряжены, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений - 150 ударов в минуту, артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, печень чувствительная при пальпации. Селезенка - на уровне пупка, плотная, болезненная.

Анализ крови: эритроциты - 2,0 Т/л, НЬ - 48 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 7 %, лейкоциты - 21,0 Г/л-гемолитический криз, миелоциты - 1 %, палочкоядерные - 14 %, сегментоядерные - 54 %, лимфоциты - 23 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 30 мм/ч.

Уровень билирубина в сыворотке крови: общий - 62 мкмоль/л(8,5-20,5), прямой - 8,2 мкмоль/л(0,86-5,1), непрямой - 53,8 мкмоль/л.(1,7-17,1)

Длительность кровотечения и свертываемость крови нормальные. Эритроцитометрия - 65 % эритроцитов имеют диаметр 5,5-6 мкм.

Осмотическая резистентность: минимальная - 0,62 % раствор ЫаС1 максимальная - 0,32 % раствор №С1.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 43.

ДИАГНОЗ. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара в фазе гемолитического криза, тяжелой степени. ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Инфузионная терапия:

глюкоза 10 % раствор - 10 мл/кг с инсулином, реополиглюкин - 15 мл/кг, кокарбоксилаза.

2.АллохолЗр/д.-желчегонный

3.Эссенциале 3 р/д.гепатопротектор

4.Фолиевая кислота 3 р/д.

ЗАДАНИЕ 44.

Ребенок, 10 лет, доставлен в клинику с жалобами на бледность, резкую слабость, головокружение. Подобные жалобы беспокоят в течение последних трех дней. Ранее периодически отмечалась желтушность кожных покровов.

При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры желтушны. Отмечаются башенный череп, готическое небо, гипертелоризм. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота дыханий - 24 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка - на 4 см. Стул оформлен.

Анализ крови: эритроциты - 2,2 Т/л, НЪ - 66 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 0,2 %, лейкоциты -

3,9 Г/л-арегенераторный криз, тромбоциты - 15:1000.

Уровень билирубина в сыворотке крови: общий - 124 мкмоль/л, непрямой - 106 мкмоль/л. Эритроцитометрия: средний диаметр эритроцитов - 5 мкм.

Осмотическая резистентность: минимальная 1 0,68 % раствор ЫаС1, максимальная — 0,3 % раствор ИаС1.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 44.

ДИАГНОЗ. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия МинковскогоШоффара, тяжёлая форма, арегенераторный криз.

ДИЕТА. Диета № 5. ЛЕЧЕНИЕ.

1. Инфузионная терапия:

глюкоза 10 % раствор - 10 мл/кг с инсулином, реополиглюкин - 15 мл/кг, кокарбоксилаза.

2.Эритроцитарная масса 10 мл/кг в/в 1 р/д.так как арегенераторный криз

3.Аллохол 3 р/д.-желчегонный

4.Эссенциале 3 р/д.гепатопротектор

5.Фолиевая кислота 3 р/д.

6.Преднизолон Зр/д.

7.Спленэктомия.

ЗАДАНИЕ 45.

Ребенок, I мес„ поступил в клинику с жалобами матери на желтушность кожи и склер. Ребенок родился от первой беременности с массой тела 2900 г, оценка по шкале Ангар 8-9

баллов. Желтуха появилась на вторые сутки после рождения. В последующие дни желтуха нарастала. Группа крови ребенка и матери 0(1), КЬ положительный. На второй день жизни у ребенка в сыворотке крови выявлен уровень билирубина 84 мкмоль/л за счет непрямого. Жел туха была расценена как физиологическая. Проведено лечение фототерапия. С пятого дня жизни отмечено уменьшение желтухи, и к одиннадцатому дню она заметно уменьшилась, хотя полностью не исчезла. Ребенок выписан из родильного дома на двенадцатый день в удовлетворительном состоянии. Дома ребенок сосал активно, прибавлял в весе, однако сохранялось легкое желтушное окрашивание кожи.

Ввозрасте 3-х недель у ребенка диагностирован катаральный отит, в этот период он лихорадил. На третий день заболевания желтуха заметно усилилась, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы интенсивно желтушные, носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое из носа. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичны, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, селезенка - на 3 см. Стул окрашен, моча светло-желтого цвета.

Анализ крови: эритроциты - 2,2 Т/л, НЬ - 70 г/л, ретикулоциты - 8 %, лейкоциты - 11,3 Г/л-

гемолитический криз, нормоцигы - 10:100, СОЭ - 18 мм/ч.

Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная - 0,65 % раствор ЫаС1, максимальная - 0,38 % раствор ЫаС1.

Уровень билирубина в сыворотке крови - 160 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Эритроцитометрия - преобладает средний диаметр эритроцитов 5,5-6 мкм.

Вмоче обнаружены уробилин, желчные пигменты не обнаружены.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 45.

ДИАГНОЗ. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия МинковскогоШоффара, гемолитический криз, тяжелое течение.

ДИЕТА.

Долженствующая масса тела - 2900 г + 600 г =3500 г. Суточный объем пищи - 3500 мл х 1/5 = 700 мл. Число кормлений - 7.

Объем одного кормления - 700 : 7 = 100 мл. 06.00 Грудное молоко 100 мл 09.00 Грудное молоко 100 мл 12.00 Грудное молоко 100 мл 15.00 Грудное молоко 100 мл 18.00 Грудное молоко 100 мл 21.00 Грудное молоко 100 мл 24.00 Грудное молоко 100 мл.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Инфузионная терапия:

глюкоза 10% раствор - 10 мл/кг с инсулином, реополиглюкин -15 мл/кг, кокарбоксилаза.

2.Аллохол Зр/д.желчегонный

3.Эссенциале 3 р/д.гепатопротектор