13:30 - грудное молоко 100 мл; 16:00 - грудное молоко 100 мл; 18:30 - грудное молоко 100 мл; 21:00 - грудное молоко 100 мл;

5. Лечение:

-инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин);

-парентеральное питание: Растворы аминокислот (аминол);

-жировые эмульсии (интралипид, липофундин);

-ферменты длительно из расчёта 1000 ЕД/кг в сут в основные приёмы пищи;

-пробиотики (Бифиформ, Лацидофил, Нормобакт);

-витамины с микроэлементами (аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамин А,Е,Д, К);

-пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин).

Комментарии

Комментарий: Итого: 25 б - 5,0

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У мальчика 11 лет, спустя 30 минут после приема горячей ванны на коже груди появилась эритема, которая быстро распространялась на другие участки туловища. Затем на месте эритемы возникли уртикарные, сильно зудящие элементы. Из анамнеза известно, что подобные симптомы наблюдались после выполнения физических упражнений.

Ребенок возбужден, отмечается чувство жара, повышение температуры тела до 38 0С. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 92 удара в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания.

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).

1.Крапивница, физическая (холинергическая) форма, хроническое течение. Обоснование:

- типичные жалобы: зуд, уртикарная сыпь, покраснение. - анамнез: прием горячей ванны и физические нагрузки.

- данные объективного обследования: лихорадка, уртикарная сыпь, отстутствие патологии других органов и систем.

2.Факторы: врожденная повышенная выработка IgE, гиперреактивность кожи, нарушение эпидермального барьера + триггер: высокие температуры при приеме ванной, физические нагрузки, что активируют высвобождение ацетилхолина.

3.Патогенез: триггер (тепло, стресс, физические нагрузки) - выделение ацетилхолина, его воздействие на мускариновые холинергические рецепторы тучных клеток - дегрануляция тучных клеток - высвобождение воспалительных цитокинов (гистамин, кинины и др) - воспалительная реакция: покраснение, зуд, отек, уртикарная сыпь.

4.Дополнительные методы:

-общий анализ крвои (эозинофилия);

-провокационные тесты (дермографический, холинергический (ацетилхолиновый кожный тест), пробы с физической нагрузкой) - положительная реакция на один вид раздражителя (тепло, физическая нагрузка);

-кожные пробы - определение аллергена.

5. Лечение:

-антигистаминные препараты 1 поколения (тавегил в/м или супрастин в/м 1 р/сутки в теч 2-3 дней);

-энтеросорбенты;

-ГКС (преднизолон, дексаметазон) в/м или в/в;

-препараты 2 поколения (цетиризин, лоратадин) 1 р/сут курсом до 2 недель;

-рассмотреть применение М-холиноблокаторов.

Комментарии

Комментарий: Итого: 25 б - 5,0

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 2-х лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет третий день.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,4°С. Определяется экспираторная одышка до 60 дыханий в минуту. Перкуторно – над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие, свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Нb – 138 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 6 Г/л, эозинофилы – 5%, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 27 %, лимфоциты – 60 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 10 мм/ч.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4 Укажите этиологическую терапию заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5 Укажите симптоматическую терапию обструкции.

1. Диагноз - острый обструктивный бронхит, ДН 2 Обоснование:

- жалобы - на сухой кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр;

-объективно - экспираторная одышка до 60 дыханий в минуту, легочный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие, свистящие хрипы - признаки бронхообструктивного синдрома;

-признаки ДН2 - одышка;

-рентгенологическая картина - усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани - признак эмфиземы.

2.Причиной могла явиться инфекция(аденовирусная, риновирусная, РС-инфекция)

3.Патогенез - механизм развития бронхита обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой — анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ.

4.Этиологическая терапия;

-зинацеф в/м 2 р/д - антибиотики;

-на 3 день заболевания противовирусные препараты - лаферон.

5. Симптоматическая терапия обструкции:

-оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа);

-амброксол внутрь 3 р/д - муколитик;

-ингаляции с амброксолом через небулайзер;

-ингаляции с пульмикортом через небулайзер 1 р/д;

-лактобактерин внутрь 3 р/д;

-для облегчения отхождения мокроты проводится дыхательная гимнастика.

Комментарии

Комментарий: Итого: 25 б - 5,0

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 11 лет. Жалобы на носовые кровотечения, головные боли, появляющиеся после физической нагрузки.

Объективно: отмечается гиперемия лица. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 80 ударов в минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум. Систолический шум выслушивается также на спине между левой лопаткой и позвоночником на уровне 2-4 грудных позвонков. Артериальное давление на руках 160/110 мм рт.ст., артериальное давление на ногах определить не удается. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.

Анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв - 136 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 6,9 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 1%, сегентоядерные43%, лимфоциты - 49%, моноциты - 5%, СОЭ - 8мм/час.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.

3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов).

1.Врожденный порок сердца : коарктация аорты, Н0.

Обоснование: Жалобы : носовые кровотечения, головные боли после физ.нагрузки

Объективно: гиперемия лица, Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум. Систолический шум выслушивается также на спине между левой лопаткой и позвоночником на уровне 2-4 грудных позвонков. Артериальное давление на руках 160/110 мм рт.ст., артериальное давление на ногах определить не удается.

ЭКГ : гипертрофия левого желудочка

2.При коарктации аорты происходит развитие 2-х режимов кровообращения –проксимальнее и дистальнее места сужения. После рождения и снижения легочного сосудистого сопротивления кровоток в нисходящей части аорты через открытый артериальный проток прекращается и осуществляется уже из восходящей части аорты – как через суженную область , так и коллатеральные сосуды. Из-за этого нагрузка на ЛЖ увеличивается, а на ПЖ в свою очередь - снижается. Давление в восходящей части аорты повышено, а в нисходящей снижено. На всех участках аорты повышается диастолическое давление. Пульсовое давление будет снижено дистальнее места сужения. Сердечный выброс при отсутствии признаков сердечной недостаточности повышен или нормальный.

3.Обзорная рентгенография грудной клетки - увидим увеличение тени сердца в поперечном размере за счет левых отделов, также могут определяться "узуры" 3-8 пар рёбер. Доплер-ЭхоКГ - увидим место и степень сужения аорты