ЗАДАНИЕ 15.

Ребенок, 8 месяцев, находился на искусственном вскармливании. Масса при рождении л кг, Ребенок поступил и клинику с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при постановке горчичников (ребенок болеет пневмонией десять дней).

Ирн осмотре в санпропускнике у ребенка вновь развился приступ судорог, наступила потерн сознания. Через 3 мину гы ребенок пришел в себя, уснул.

Объективно: отмечается клиническая картина двусторонней пневмонии, рахита 2 степени, атопическою дерматита. Меитиеальных знаков у ребенка нет. Симптомы Хвосгека, Груеео положительные.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 15.

ДИАГНОЗ. Спазмофилия, явная форма, эклампсия. Рахит II степени, период разгара, подострое течение. Атопический дерматит.

Очаговая двусторонняя пневмония, ДН0.

ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200 мл.

6.Молочнокислый «КАЫ» 200мл

10.110 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, масло сливочное 4,0, яблочный сок 50мл 14.1Овощной суп-пюре 170мл, мясной фарш 30,0, масло растительное 2,0, тертое яблоко 50,0

18.110 % овсяная каша на овощном отваре 200мл 22.1Молочнокислый «ЫАЫ» 200мл ЛЕЧЕНИЕ.

1.Глюконат кальция в/в 1 р/д.

2.Седуксен в/м 2 р/д.

3.Настойка валерианы 3 р/д.

4.Креон 3 р/д.

5.Линекс 3 р/д.

6.Цефуроксим в/м 2 р/д.

7.Супрастин в/м 2 р/д.

8.Через 7 дней - витамин Dз.

РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ

ЗАДАНИЕ 16.

Ребенок, 3 месяца. Жалобы родителей на внезапные приступы беспричинного плача у ребенка, в основном, в вечернее и ночное время. Приступы наблюдаются 2- 3 раза в неделю в течение последнего месяца, длятся около 3-4 часов. Между приступами самочувствие ребенка не нарушено.

Ребенок родился от I нормальной беременности и родов. Масса при рождении 3000 г. На грудном вскармливании. В настоящее время масса тела 5300г. -л

Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Температура 36,6°С. Кожные покровы чистые, язык влажный. Большой родничок 2x2 см, не напряжен. В легких пуэрильное дыхание. Частота дыханий - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокарщений - 148 в минуту. Живот напряжен, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. После дефекации приступ беспокойства закончился. Живот стал мягким, безболезненным. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.

Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 135 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,8 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 41 %, лимфоциты - 50 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 8 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 16.

ДИАГНОЗ. Младенческие (кишечные) колики.

ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1/6 долженствующей массы: 1/6 х 5200 = 870 мл.

Число кормлений - 7 (И (6)+ 1).

Объем разового кормления: 870 : 7 ~ 125 мл.

06.00125 мл грудного молока

09.00125 мл грудного молока

12.00125 мл грудного молока

15.00125 мл грудного молока

18.00125 мл грудного молока

21.00125 мл грудного молока

24.00125 мл грудного молока

Постуральная терапия: после кормления подержать ребенка животом вниз в наклоненном положении под углом 45° течении 10-15 мин.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Эспумизан 3 р/с.

2.Лактаза 3 р/с.

3.Линекс 3 р/с.

4.Детский чай с фенхелем «Nestle».

5.В момент приступа колик - газоотводная трубка.

ЗАДАНИЕ 17.

Ребенок, 2-х месяцев. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 3-5 раз в сутки, которые появились у ребенка с первых дней жизни.

Ребенок родился от I нормальной беременности, 1 нормальных родов с массой 3200 г. Находится на грудном вскармливании. Молока у матери достаточно, Ребенок сосет жадно, заглатывая при этом воздух. Масса тела в настоящее время 5000 г.

На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 3x3 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание. Частота дыханий - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые. Частота сердечных сокращений - 138 в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.

Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, НЬ - 125 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 6,7 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 41 %, лимфоциты - 51 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 7 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 17.

ДИАГНОЗ. Младенческая регургитация.

ДИЕТА. Суточный объем питания - 1/6 долженствующей массы: 1/6 х 4600 г ~ 760 мл.

Число кормлений - 8 (Ы (7) + 1).

Объем разового кормления: 760 : 8 = 95 мл.

06.0095 мл грудного молока.

09.0095 мл грудного молока.

11.0095 мл грудного молока.

13.3095 мл грудного молока.

16.0095 мл грудного молока.

18.3095 мл грудного молока.

21.0095 мл грудного молока.

23.3095 мл грудного молока.

Постуральная терапия: Во время кормления головка ребенка должна быть приподнята под углом 45-60°. После кормления держать ребенка вертикально 10-15 мин.

При неэффективности - использование антирефлюксных смесей по 30 мл перед каждым кормлением.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Мотилиум 3 р/с.

2.Линекс 3 р/с.

ЗАДАНИЕ 18.

Миша П., 6 лет, доставлен в приемное отделение детской больницы в связи с неукротимой рвотой. Накануне ребенок с детьми отмечал день рождения (пили чай с тортом). Ночь провел спокойно, утром внезапно началась рвота, которая повторялась трижды. Мать делала промывание желудка, давала обильное питье и вызывала рвотный рефлекс. Через 1,5 часа рвота повторилась и затем появлялась 4 раза каждые 1520 минут. От еды и питья ребенок отказывался. Бригадой «Скорой помощи» ребенок доставлен в клинику. В течение последних 6 месяцев подобные приступы рвоты отмечались у ребенка 3 раза с интервалом 1,5-3 мес. Приступам предшествовала сильная головная боль. Между приступами рвоты состояние ребенка нарушено не было.

Мальчик родился от первой беременности, протекавшей нормально, первых срочных родов. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, температура тела нормальная. Мальчик в сознании. Ощущается запах ацетона изо рта. В санпропускнике возникла повторная рвота. Слизистая оболочка зева розовая, губы сухие. Язык сухой. Кожные покровы чистые, бледные. Аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота дыханий - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 108 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стула не было.

Анализ мочи на сахар отрицательный, реакция на ацетон - резко положительная. Уровень глюкозы в сыворотке крови - 5,5 ммоль/л.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 18.

ДИАГНОЗ. Ацетонемнчеекий криз. ДИЕТА. Стол № 5.

Пища с повышенным содержанием лекгоусвояемых углеводов, полным исключением жиров и продуктов, содержащих пуриновые основания.

Обильное питье (800 мл в первые 4 часа): 10% чай с лимоном, сладкий яблочный компот, негазированная щелочная минеральная вода.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Инфузионная терапия (20-30 мл кг) в/в капельно: Раствор Рннгера-лактата.

2.Ондасетрон 2 р е.

3.Энтероегель 3 р с.

4.Очистительная клизма 2 % р-ром пирокарбоната натрия.