11 дней.- 2 мес.: 1/5 долженствующей массы 2 мес.- 4 мес.: 1/6 долженствующей массы 4 мес.- 6 мес.: 1/7 долженствующей массы
6 мес.- 12 мес.: 1 литр.
Например, на 5 месяц жизни ребёнка он будет получать питание за сутки объёмом 820г. (2100+600+800+800+750+700=5750 , 5750:7=820г.)
До 1-1,5 мес.: 7 раз через 3 часа
С1,5 мес. до 5 мес.: 6 раз через 3,5 часа
С5 мес.: 5 раз через 4 часа
4.Недоношенный новорожденный
-РДС -Гипогликемия (Встречается и при ЗВУР)
-Гипотермия (Встречается и при ЗВУР)
-Проблемы со вскармливанием (Встречается и при ЗВУР) -Гипербилирубинемия (Встречается и при ЗВУР) -Инфекционные патологии (Встречается и при ЗВУР) -Апноэ -Гипокальциемия(Встречается и при ЗВУР)
-Анемия
`ДЛЯ ЗВУР характерны - врожденные аномалии развития, полицитемия, отклонение показателей физ. развития ниже долженствующих для указанного гестац. возраста (<10 центиля) рост или вес.
5. Профилактика недоношенности и ЗВУР включает в себя лечение генитальной и экстрагенитальной патологии у беременных женщин, ликвидацию вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики), своевременное лечение осложнений беременности, генетическое консультирование, нормализацию питания беременной, уменьшение вредного влияния факторов внешней среды, улучшение кровотока в системе "матка-плацента-плод", частые обследования беременных (УЗИ, допплерометрия), особенно тех, кто имел в анамнезе аборты и преждевременные роды.
Комментарии
Комментарий:
1."5" Недоношенность (срок гестации 36 недель), ЗВУР по гипотрофическому типу. Надо писать слова "Анамнез": срок гестации, масса, "Объективные данные"... .
2."5" Еще "угроза прерывания"
3."4" Конкретнее в первый день: разовый объем 10 мл, "по требованию" (и далее то, что вами указано)
4."4" Надо не перечислять заболевания. а взять наиболее типичные ( в данном случае - морфо-функциональная незрелость) и дифференцировать по основным показателям.
5"5"
ИТОГ 23 из 25
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Доношенная девочка от второй беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита, кольпита. Масса тела при рождении 3000 г. Ребенок закричал после отсасывания слизи, крик слабый. Оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов.
С 3-го дня жизни появилась и нарастает иктеричность кожи на фоне бледности, снижения аппетита. В легких дыхание пуэрильное, частота дыхания – 46 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 156 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Моча имеет цвет «пива», кал светлый.
Общий билирубин - 168 мкмоль/л, прямой - 138 мкмоль/л. АЛТ - 2.0 ммоль/л, АСТ - 1,5 ммоль/л
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5.Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)
1. Неонатальная паренхиматозная желтуха, фетальный гепатит. Анамнез: болен с 3-го дня жизни. Объективные данные: иктеричные кожные покровы, моча цвета "пива" ввиду увеличения билирубина крови, гепатомегалия
На паренхиматозную этиологию заболевания указывает повышенный уровень трансаминаз крови. Имеется повреждение гепатоцитов.
2.Экстрагенитальные патологии матери (пиелонефрит), кольпит => нарушенная васкуляризация в фетальном и перинатальном периодах
3.Несостоятельность регуляции эмбриональных программ в ходе созревания гепатобилиарной системы. Причиной может служить как врожденная недостаточность альфа-1-аннтитрипсина, ген выработки которого был повреждён. Данный
белок инактивирует ферменты, поступающие в печень для обезвреживания. Ввиду того, что имеется его недостаток, ферменты напрямую повреждают гепатоциты, что отражается в повышении уровня аминотрансфераз крови.
4.Доп. обследования: инструментальные - УЗИ - увеличение печени, увеличение её эхогенности, бугристая, неравномерная структура, острые края.
Лабораторные - Анализ кала - отсутствие билирубина ОАК - увеличение СОЭ, увеличение С-реактивного белка, лейкоцитов, снижение тромбоцитов
Анализ крови матери и ребёнка на Австралийский антиген (мать может быть скрытым носителем гепатита, инфекция передалась вертикально, ввиду патологий беременной, инфекция могла резко проявиться у новорожденного). Данный анализ определит вирусная ли этиология заболевания. Положительная реакция - вирусная этиология, отрицательная - неинфекционная. В норме данный анализ сдаётся беременными в плановом порядке.
5. Лечение описано для неинфекционного варианта: Гепатопротекторы - карсил, гепабене per os,
Препараты урсодезоксихолевой кислоты - урсофальк per os
Антибактериальные препараты для подавления роста кишечной флоры - канамицин per os
Витамины A, D, E, K - per os
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (в анамнезе еще и указания на возможность внутриутробной инфекции, это надо учитывать, обесцвеченный кал - тоже)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (нельзя исключить также непосредственное воздействие возбудителя) 4 вопрос - 5 5 вопрос – 5 Итого: 23
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок родился от 1-й беременности и родов с массой 3100 г. Мать ребенка страдает сахарным диабетом, на протяжении всей беременности отмечалась анемия.
При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения отмечается акроцианоз, конечности полусогнутые, крик слабый, дыхание неритмичное, 36 в мин., тоны серда ритмичные, 96 в мин.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3.Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4.Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания.
5.Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.
1. Диагноз: Хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипоксический тип
Обоснование диагноза:
Жалобы: слабость процессов регуляции жизнедеятельности - слабый крик (чревато неполным расправлением лёгких), акроцианоз
Анамнез: Мать ребенка страдает от сахарного диабета, беременность сопровождалась анемией.
Объективные данные: на 1-й минуте после родов у ребенка отмечается акроцианоз(1б.), полусогнутые конечности(1б), крик слабый(2б), дыхание неритмичное, 36 в мин.(2б.), тонны ритмичные, 96 в мин.(1б.) Итого по шкале Апгар - 7 баллов, ребёнок здоров.
2.Недостаточная гемоперфузия материнской части плаценты ввиду сахарного диабета, гипоксемия и гипоксия матери ввиду анемии.
3.Сахарный диабет вызывает микроангиопатии - ввиду нарушения углеводного обмена на стенке сосудов откладываются холестериновые отложения, стенка сосуда становится плотнее и уменьшается её проницаемость. Особо чувствительны к таким изменениям капилляры и сосуды меньшего диаметра,
которые широко распространены в плацентарном кровотоке. Помимо вышеуказанного, пациентка страдала от анемии. Через стенку сосудов, пострадавших от диабета, от матери к плоду проходило меньшее количество кислорода ввиду сниженного количества эритроцитов в крови у матери. Ребёнок испытывал хроническое кислородное голодание. Накопление недоокисленных продуктов вызывало ацидоз, что приводит к централизации кровотока. Кровь оттекает от легких, кожи, кишечника и прочих "менее важных органов" к головному мозгу, сердцу и надпочечникам. Внешне проявляется цианозом.