Пробиотики - пробифор Преднизолон
5. Доносить важность точного соблюдения инструкции препаратов витамина Д, контролировать дозировку ( проводить анализы мочи на пробу Сулковича 1р/неделю )
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-5
3-4 Ответ необходимо дополнить.
4-5
5-5
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребёнок 3 мес. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые появились с первых дней жизни. Ребёнок родился с массой 3100 г. На грудном вскармливании. Частота прикладываний к груди 10-12 раз в сутки. В 1-й месяц жизни прибавил в массе 650 г,
2-й – 830 г. 3-й – 850 г.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 2х2 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
УЗИ пилорической части желудка – без патологии.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,1 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 41%, лимфоциты – 51%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Какие факторы привели к развитию данного состояния?
3.Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
4.Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).
5.Укажите основные принципы профилактики и лечения данного состояния (с указанием названий конкретных препаратов).
1) Диагноз - младенческая регургитация Поставлен на основании жалоб матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые появились с первых дней жизни
объективного осмотра - состояние удовлетворительное. Патологии не выявлено дополнительных методов исследования - УЗИ без патологии, анализ крови в пределах нормы
2)Факторы, которые привели к развитию данного состояния - перекорм, анатомофизиологические обусловленные незрелостью верхних отделов пищеварительного тракта,в частности сфинктерного аппарата пищевода и желудка. Срыгивание также может быть проявлением аллергической реакции, горизонтального положения при кормлении, при аэрофагии (заглатывание воздуха во время кормления)
3)Патогенез младенческой регургитации:
Высокая частота срыгиваний у детей первого года жизни обусловлена особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод широкий, переходит в желудок под прямым углом, желудок шарообразной формы, ножки диафрагмы неплотно охватывают пищевод, пилорический отдел желудка развит хорошо, кардиальный отдел выражен слабо) и незрелостью нейрогуморального звена регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта. Срыгивание носит физиологический характер и связано с механизмом сосания - облегчает отхождение избытка заглоченного воздуха из желудка. Высокое давление в брюшной полости вследствие тугого пеленания, запоров, повышенного газообразования, длительного крика, нарушения техники кормления, перекорма способствуют развитию младенческой регургитации. Другими причинами срыгиваний без структурных изменений желудочно-кишечного тракта могут быть синдром вегето-висцеральных нарушений при церебральной ишемии (пилороспазм), дискинезия желудочно-кишечного тракта, наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.
4) Принципы диетотерапии Уменьшение объема питания, число кормлений 8-10, использование использование
антирефлюксных смесей (с загустителями) перед кормлением
1/6 долженствующей массы (3100+600+800+800) ~ 880
Число кормлений - 8 каждые 2,5 часа
880/8 = 110 6.00 - 110 г гр. молока
8.30 - 110 г гр. молока
11.00 - 110 г гр. молока
13.30 - 110 г гр. молока
16.00 - 110 г гр. молока
18.30 - 110 г гр. молока
21.00 - 110 г гр. молока
23.30 - 110 г гр. молока
5) Принципы профилактики и лечения Постуральная терапия: кормить ребенка сидя, во время кормления головка ребенка должна
быть приподнята под углом 45-60°. После кормления держать ребенка в вертикальном положении 10-15 мин. Укладывать с приподнятым на 30-50° головным концом в положении на боку. Возможно положение на животе с приподнятым на 30° головным концом (на руках у матери)
Адекватная диетотерапия: уменьшение объема питания, число кормлений 8-10, использование антирефлюксных смесей с загустителями Медикаментозная терапия - пробиотики (хилак форте), прокинетики (церукал), препараты симетикона (эспумизан)
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-5
3-5
4-5
5-5
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенку 4 месяца. Жалобы мамы на высыпания на туловище, лице. Ребенок на грудном вскармливании. У мамы недостаточно молока, поэтому она употребляла «ореховое молоко» (коровье молоко + грецкий орех) для стимуляции лактации. Ранее у ребенка отмечались высыпания при употреблении мамой свежего творога, цельного молока.
При осмотре: кожные покровы с распространенными папулезными элементами на всем туловище, на лице мокнутие, корка. Ребенок плохо спит, расчесывает элементы. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 40 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий
безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите принципы профилактики данного заболевания
1.Диагноз: Атопический дерматит, младенческая форма, распространенная, период обострения, средней степени тяжести Поставлен на основании:
Жалоб мамы на высыпания на туловище, лице.
Данные анамнеза - У мамы недостаточно молока, поэтому она употребляла «ореховое молоко» (коровье молоко + грецкий орех) для стимуляции лактации. Ранее у ребенка отмечались высыпания при употреблении мамой свежего творога, цельного молока.
Данные объективного осмотра - кожные покровы с распространенными папулезными элементами на всем туловище, на лице мокнутие, корка. Ребенок плохо спит, расчесывает элементы.
2.Факторы, которые привели к развитию данного заболевания:
Экзогенные - пищевая аллергия у детей первых лет жизни ( «ореховое молоко» (коровье молоко + грецкий орех) для стимуляции лактации. Ранее у ребенка отмечались высыпания при употреблении мамой свежего творога, цельного молока)
Эндогенные - атопия - наследственно обусловленная способность организма к повышенной выработке IgE, иммунные механизмы – склонность к повышенной выработке провоспалительных цитокинов, гиперреактивность кожи
3. Дополнительные методы исследования: ОАК - эозинофилия выше 5 (норма 1-5)
Серологические методы - ИФА - Повышение уровня аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
Аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических IgE к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения.
Дерматография - белый дермографизм Кожные пробы с аллергенами («прик-тесты») - положительные Провокационные тесты в период ремиссии
4. Принципы диетотерапии: элиминационная диета Ребенку 4 месяца.