Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 5 лет на приеме у педиатра, мама жалуется на небольшой насморк, кашель, недомогание, слабость у ребенка. Анамнез жизни без особенностей. Анамнез болезни: заболел остро 20.09, когда повысилась температура до 37,4, появилось общее недомогание, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, снижение аппетита. Участковым педиатром был поставлен диагноз "ОРВИ" и назначено лечение. Учитывая то, что месяц назад мальчик был в контакте с больным вирусным гепатитом, за ним ежедневно наблюдал педиатр и ему были проведены биохимические исследования крови и мочи 24.09 на дому. 25.09 при осмотре общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца ясные. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени определяется из подреберья на 1,5-3 см, безболезненный, гладкий, плотновато-эластичной консистенции, закругленный. Селезенка не пальпируется. Моча и кал нормальной окраски.
Лабораторные данные от 24.09:
количество общего билирубина крови: 11,2 мкмоль/л, весь свободный. Активность АлАТ - 200 ед. (норма 40ед.) Тимоловая проба - 7 ед., протромбиновый индекс - 100%.
В моче желчные пигменты - не обнаружены.
Эпиданамнез: ребенок посещает детсад. Там все здоровы. В контакте с больным вирусным гепатитом был в доме отдыха, где отдыхала семья.
Задание:
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Мероприятия в детском саду?
4.Какое обследование надо провести для подтверждения диагноза?
5.План лечения.
1. Предположительный диагноз - Острый вирусны гепатит А/Е?
Т.к. механизм передачи данного гепатита фекально-оральный, судя по анамнезу заболевание произошло при контакте с больным, а контакта с зараженной кровью не было. По данным осмотра край печени выступает на 1,5-3 см. А также на основании объективного осмотра ( насморк, кашель, недомогание, слабость), по данным биохимии повышена активность АлАТ и выше нормы тимоловая проба, что также свидетельствует в пользу гепатита.
2. Дифференциальная диагностика:
1)Острое респираторное заболевание - катаральный синдром, интоксикационный синдром, не характерно увеличение печени;
2)Гемолитические желтухи – Надпеченочные желтухи Характеризуются повышением непрямого билирубина, а также желтухой на фоне анемии;
3) Механические желтухи: повышение общего билирубина за счет прямой фракции, активность трансаминаз нормальная, выражен чаще болевой синдром; 3. В детском саду необходимо предпринять следующие мероприятия:
-Изолировать ребенка от других детей, чтобы предотвратить распространение инфекции;
-Обеспечить хорошую гигиену рук для всех детей и сотрудников детского сада;
-Уведомить родителей других детей о возможности инфекции и рекомендовать следить за появлением симптомов у своих детей;
-Наблюдение контактных детей у педиатра на наличие симптомов заболевания.
4.Для того чтобы поставить окончательный диагноз и определиться с типом гепатита (А или Е), необходимо провести исследование и обнаружить:
- РНК-HAV (метод полимерной цепной реакции [ПЦР], метод молекулярной гибридизации) обнаруживают в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде (при гепатите А);
- РНК-HEV определяют методом ПЦР в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде (при гепатите Е).
5.План лечения
-Немедикаментозное лечение;
-Режим – постельный;
-Диета – стол №5;
-Дезинтоксикационная терапия – прием жидкостей (раствор глюкозы, вода, морсы, компот);
-Медикаментозное лечение;
-Антихолестатические средства - урсодезоксихолевая кислота;
-Ингибиторы протеолиза - контрикал;
-Антиоксиданты и гепатопротекторы - аскорбиновая кислота, токоферол.
Оценка 4,00 из 5,00 (80%)
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 5 лет, доставлен в травмпункт с рваной раной левой щеки. Проведена обработка раны. Наложены швы. Через сутки у ребенка поднялась температура до 38ºС, появилась гиперемия и отечность тканей вокруг раны. На следующий день температура 39ºС. Гиперемия и отечность тканей увеличилась, из раны скудное отделяемое гнойного характера. На лице, туловище и конечностях - мелкоточечная, розового цвета сыпь, с преимущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди. Язык «сосочковый». Зев спокоен. Пальпируются увеличенные до 1 см в диаметре переднешейные и околоушные лимфоузлы слева. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Дыхание везикулярное. ЧД до 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает изпод края реберной дуги на 2 см, Селезенка - на 1 см. Стул, диурез в норме. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
Взят посев отделяемого из раны, обнаружен патогенный золотистый стафилококк.
Общий анализ крови: НЬ - 130 ,г/л, Эр - З,8х 10¹²/л, Лейк - 20,0 х 109/л; п/я - 10%, с/я - 60%, л -
27%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.
Задание
1.Поставьте клинический диагноз.
2.На основании каких симптомов поставлен диагноз?
3.Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?
4.С какими инфекционными заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз? 5. Назначьте общее и местное лечение.
1.Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом. На основании анамнеза - наличие первичного очагарваная инфицированная рана. На основании посева из раны - золотистый стафилококк. На основании сыпи вокруг раны, гнойного отделяемого из раны. На основании осмотра - синдром интоксикации, лимфаденопатия, скарлатиноподобная сыпь, гепатолиенальный синдром, "сосочковый" язык. В анализе крови - лейкоцитоз, повышено СОЭ.
2.Симптомы - наличие первичного очага (инфицированная рана), лихорадка, скарлатиноподобная сыпь, «сосочковый» язык, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.
3.Лабораторные исследования, которые подтвердят диагноз:
- Серологические методы (РА, РПГА) методами парных сывороток
- Определение в крови анти -L-токсина
- Определение антигенов стафилококка в различных биологических субстратах (ИФА)
- Определение патогенности стафилококка
4.Дифференциальная диагностика
-Скарлатина (помимо схожих симптомом отличия будут в виде проявлений боли в горле, увеличенные гланды и красное нёбо);
-Иерсиниозы (помимо схожих симптомом отличия будут в виде желтушного синдрома, гепатомегалии, а экзантема при иерсиниозах будет по типу "носков" и "перчаток")
-Энтеровирусная инфекция ( помимо схожих симптомом отличия будут в виде рвоты, а также скорее всего будет связано с употреблением в пищу каких-то продуктов, после чего развилось заболевание, а также ребёнок скорее всего будет не единственным заболевшем в очаге, кто употреблял данный продукт).
5. Лечение Немедикаментозная терапия - постельный режим, диета стол №15, обильное питье Медиккаментозная терапия -
Этиотропное лечение - азитромицин Десенсибилизирующая терапия - хлоропирамин Витамины - аевит, витамин С
Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6ºС, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом перитонзиллярный абсцесс. Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в
связи с тем, что был диагностирован эписиндром. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до II шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.
Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5 х l0¹²/л, Лейк – 12,0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я -
60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 15 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – сол.-желтый, удельный вес – 1017, глюкоза – нет, белок – 0,033, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – ед. в препарате.
Задание
1.Поставьте клинический диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Какие лабораторные исследования вы назначите для уточнения этиологии заболевания?
4.Назначьте лечение.
5.Профилактика.
1.Дифтерия ротоглотки токсическая форма, 1 стадия, средней степени тяжести.
На основании жалоб - высокая температура, боли в горле при глотании. При осмотре - отек клетчатки шеи до 2 шейной складки, налет на миндалинах серого цвета, миндалины смыкаются по средней линии. На основании общего анализа крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ 2. Дифференциальную диагностику проводится между:
1)Паратонзиллярный абсцесс, характерен односторонний отек слизистой оболочки, наличие налета с одной стороны, локальное выбухание, флюктуация, нет отека шейной клетчатки
2)Паротитная инфекция, характерно поражение слюнных желез, боли при жевании и в области уха.
3)Стрептококковая ангина, характерен налет на миндалинах, но снимается легко, в ОАК сдвиг лейкоцитарной формулы влево 4)Инфекционный мононуклеоз, характерно наличие рыхлых плёнок дифтеритического
характера, выраженная лимфаденопатия, в ОАК - атипичные мононуклеары, лейкоцитоз, лимфоцитоз.
3. Бактериологическое исследование с выделением токсигенной C. diphtheriae. Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА): уточнение напряженности противодифтерийного иммунитета, определение дифтерийного токсина Бактериологическое исследование мазка из зева.
Определение токсина в сыворотке крови. 4. Лечение
НемедикаментозноеГоспитализация в инфекционное отделение, постельный режим, механически и термически щадящая диета.
Медикаментозное - Противодифтерийная антитоксическая сыворотка, введение сыворотки по методу Безредко (дробно).
Глюкокортикостероиды – преднизолон Макролиды - эритромицин