ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 29.

ЛЕЧЕНИЕ.

Терапия отека легких:

1.Кислород с пеногасителем.

2.Дигоксин в/в.

3.Лазикс в/в.

4.Эуфиллин в/в (под контролем артериального давления).

5.Преднизолон в/в.

6.Цефтриаксон в/в 2 р/д.

7.Нетромицин в/м 2 р/д.

8.10 % раствор глюкозы - 10 мл, кокарбоксилаза, витамин С в/в медленно 1 р/д.

9.Панангин 3 р/д.

10.Рибоксин 3 р/д.

11.Амброксол 2 р/д.

12.Лактобактерин 3 р/д.

13.Витамины.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ЗАДАНИЕ 30.

Мальчик С., 10,5 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на задержку физического развития ребенка, появление у него цианоза лица и конечностей при крике.

Мальчик родился массой тела 3500 г, длиной тела 52 см. Трижды перенес ОРВИ, бронхит.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, масса тела 9500 г. Кожные покровы бледные, определяется пульсация сосудов шеи. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. При осмотре области сердца выявлен приподнимающий верхушечный толчок в 5 межреберье слева от среднеключичной линии на 2 см. При пальпации области сердца во втором межреберье слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца: левая - по передней аксиллярной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - 1 ребро. Над сердцем с оптимумом во втором межреберье слева от грудины выслушивается грубый, "машинный" систоло-диастолический шум, который проводится в левую половину грудной клетки и на спину. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Мочеиспускания не нарушены.

ЭКГ: гипертрофия левых отделов.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено влево и вверх, выбухает дуга легочной артерии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 30.

ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - открытый артериальный проток, НО.

ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1000 мл. Число кормлений: 5.

Объем одного кормления - 1000:5 = 200 мл.

06.00Грудное молоко 200 мл.

10.010 % гречневая каша 200,0; А желтка; яблочный сок 50 мл.

14.00Овощной суп-пюре на мясном бульоне 150 мл; мясное пюре 50,0; яблочное пюре 50,0.

18.0Кефир 170 мл; творог 30,0.

22.0Грудное молоко 200 мл.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Кардонат внутрь 3 р/д.

2.Аспаркам внутрь 3 р/д.

3.Витамины.

4.Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

ЗАДАНИЕ 31.

Девочка, 6 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, подъеме на лестницу, кашель. В родильном доме у нее были выявлены изменения со стороны сердца. Девочка часто болеет ОРЗ, бронхитами, пневмониями.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Девочка бледная. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, частота дыханий - 30 в минуту. Определяется срединный сердечный горб. Границы сердца: левая - на 2 см влево от левой среднеключичной линии, правая - на 2 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро. Верхушечный толчок разлитой, смещен вниз. В Ш-1У межреберьях определяется систолическое дрожание, там же - грубый систолический шум, проводящийся на всю предсердечную область и на спину. Отмечается акцент II тона над легочной артерией, частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберного края. Отеков на голенях нет. Стул оформлен, мочеиспускания не нарушены.

ЭКГ: гипертрофия левых и правых отделов.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено в поперечнике, выбухает дуга легочной артерии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 31.

ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - дефект межжелудочковой перегородки, Н2а.

ДИЕТА. Стол № 10. ЛЕЧЕНИЕ.

1.Дигоксин в/в 1 р/д.

2.Фуросемид внутрь 2 р/д.

3.В/в медленно: глюкоза 10 % раствор, витамин С, кокарбоксилаза 1 р/д.

4.Кардонат внутрь 3 р/д.

5.Аспаркам внутрь 2 р/д.

6.Консультация кардиохирурга для решения вопроса о сроках оперативного лечения.

ЗАДАНИЕ 32.

Ребенок. 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на одышку с первых месяцев жизни. Родился с массой 2800 г. С рождения ребенок два раза болел пневмонией. Мать ребенка на втором месяце беременности перенесла грипп.

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Масса тела 8500 г, В покое отмечается одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхании 60 в минуту. Псркуторно над легкими легочной звук, укороченный и межлонаточной области; аускультативно: здесь же выслушиваются необильные мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца: правая - на 3 см вправо от правого края грудины, левая - на 2 см влево от левой среднеключичной линии. Отмечается акцент II тона над легочной артерии. Во 11-1II межреберьях слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на уровне пупка. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочеиспускания не нарушены.

ЭКГ: гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, в межлопаточном пространстве определяются очаговые тени. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 32.

ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - дефект межпредсердной перегородки, Н2б. Очаговая двусторонняя пневмония, ДН2.

ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1000 мл. 1/2 суточного объема - 1000:2 = 500 мл.

Число кормлений - 5+2 = 7.

Объем одного кормления - 500:7 « 70 мл.

6.1Молочнокислый «NAN» 70 мл.

09.1Молочнокислый «NAN» 70 мл.

12.1Молочнокислый «NAN» 70 мл.

14.Молочнокислый «NAN» 70 мл.

18.1Молочнокислый «NAN» 70 мл.

21.1Молочнокислый «NAN» 70 мл.

24.1Молочнокислый «NAN» 70 мл.

1.Оксигенотерапия.

2.Зинацеф в/в 2 р/д.

3.Амикин в/м 2 р/д.

4.Дигоксин в/в 1 р/д.

5.Лазикс в/в 1 р/д.

6.Верошпирон внутрь 3 р/д.

7.В/в медленно: глюкоза 10% раствор, витамин С, кокарбоксилаза 1 р/д.

8.Кардонат 3 р/д.

9.Аспаркам внутрь 2 р/д.

10.Амброксол внутрь 2 р/д.

11.Консультация кардиохирурга для решения вопроса о сроках оперативного лечения.