Отметить вопрос

Текст вопроса

У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей.

При лабораторном обследовании ребенка выявлено:

Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л) Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,0 ммоль/лхч Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7,3 ммоль/лхч Тимоловая проба – 26 ед.

Сулемовая проба – 1,3 мл Маркер Результат

HBsAg - 0,42 (N до 0,21) HBc общ.- 0,64 (N>0,19) HBc IgM - 0,52 (N до 0,40) HBeAg - 0,50 (N до 0,30)

Задание

1.Поставьте предварительный этиологический диагноз

2.Дайте интерпретацию биохимического исследования крови.

3.Оцените результат серологического исследования крови .

4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5.Назначьте лечение

1.Вирусный гепатит В, типичная тяжелая форма

2.Биохимическое исследование крови: значительное повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, значительное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тимоловой пробы, снижение сулемовой. Гепатит тяжелой степени тяжести, желтушный период.

3.ИФА: обнаружение НВS Ag, НВе Ag, что свидетельствует о массивной репликации вируса, антитела к коровскому антигену в виде Ig M, что подтверждает острый процесс. Острый вирусный гепатит, тип В.

4.С гемолитико-уремическим синдром, септическим и токсическим гепатитами, частичной атрезией желчевыводящих путей.

5.Базисная терапия:

диета - стол 5а, 5 - с сохранением количества белка, жира, углеводов в возрастных нормативах; их соотношение 1:1:4-5; разгрузочная диета при тяжелой форме - 3 дня;

режим постельный в зависимости от тяжести заболевания;

дезинтоксикация – при легкой и среднетяжелой форме без осложнений энтеральный путь введения жидкостей (кипяченая вода, компоты, морсы, щелочная минеральная вода, отвар шиповника).

Медикаментозная терапия:

патогенетическая терапия (ферменты и сорбенты); при убывании желтушного синдрома - добавление желчегонной терапии (5% раствор сернокислой магнезии per os, холосас, фламин, отвар кукурузных рылец).

Терапия холестатической формы: препараты урсодезоксихолевой кислоты в дозе 15-20 мг/кг, прием в вечернее время.

Терапия цитолитической формы: гепатопротекторы и мембраностабилизаторы – адеметионин (гептрал, гептор) per os 10–25 мг/кг в сутки, в/в, в/м 5-12 мг/кг в сутки, урсофальк, урсодез в суточной дозе 10 мг/кг в 3 приема, фосфоглив по 0,5-1 таб. 3 раза в день, хофитол по 5-15 капель,галстена – 1 капля на год жизни 2 раза в день через час после еды, аевит в возрастной дозировке

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 5 лет, посещает детсад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38ºС, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле. Через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,2ºС, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дахание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен. Осмотр ЛОР-врача: лакунарная ангина.

Клинический анализ крови: НЬ - 135 г/л, Эр – 3,4 х l0¹²/л, Лейк –15,0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я - 62%,

л - 20%,э – 3%, м - 5%; СОЭ - 30 мм/час

Общий анализ мочи: удельный вес – 1021, реакция – кислая, белок – нет, Эпителий – единицы, лейкоциты – 1 – 2 в п/з, слизь – много.

В посеве слизи из зева: рост гемолитического стрептококка.

Задание:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Оцените результаты лабораторных исследований.

4.Назначьте лечение.

5.Какие мероприятия необходимо провести дома и в детсаду?

1.Скарлатина, типичная форма, средняя степень тяжести

2.Корь - сыпь появляется через 3-5 дней, при этом, имеется характерный признак Бельского– Филатова–Коплика у премоляров (белые очажки некроза), что не отмечается в данном случае. Сыпь появилась через несколько часов. При кори сыпь крупнопятнистая, папулёзно-пятнистая, в то время, как при скарлатине сыпь имеет обильный мелкоточечный характер. При кори имеются катаральные явления

Краснуха - при данном заболевании имеются катаральные явления, однако, у пациента их замечено не было. Сыпь при краснухе мелкопятнистая. При краснухе отмечаются увеличенные, "сочные" затылочные, заушные и заднешейные лимфоузлы

Аденовирусная инфекция - имеется триада - лихорадка, фарингит, конъюнктивит. Поражения конъюнктивы не отмечается. Довольно характерен выраженный катаральный синдром, однако, в данном случае его нет. При аденовирусной инфекции часто имеются признаки интерстициального воспаления - мезаденит (боль при при пальпации живота), гепатоспленомегалия. У данного больного данный явлений нет. Помогает дифферинцировать скарлатину от аденовируса появление сыпи.

Менингококцемия - возникает сыпь пятнистая, папулёзная, геморрагическая, "звёздчатая", неправильной формы с некрозом в центре, чаще всего на ногах и ягодицах, в то время, как при скарлатине мелкоточечная на гиперемированном фоне. Развивается острая почечная недостаточность, чего нет в предложенном случае. Интоксикация носит сильнейший характер

3. ОАК: Лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ

ОАМ: повышенное количество слизи, сдвиг ph мочи в кислую сторону.

Посев: подтверждение роста этиологического агента - бета-гемолитического стрептококка группы А.

4. Постельный режим, полноценное питание. Медикаментозная терапия:

Феноксиметил-пенициллин (оспен,вепикомбин)-50тыс.МЕ/кг на 4р 5-7д.

В случае непереносимости пенициллинов - макролиды - эритромицин - 50 мг/кг 5 раз в сутки за час до еды.

Витамины - Вит. С - 500мг/д per os при окончании рвотного синдрома.

Полоскание ромашкой, фурацилин.

5. Изолировать в отдельную комнату (на дому), текущая дезинфекция, индивидуальная посуда, предметы обихода, изоляция - не менее 22д. (т.к. м.б.осложнения). Инкубационный период 2- 7дн. В группе - заключительная дезинфекция. карантин на 7 дней со дня разобщения с заболевшим. Изоляция домашних контактных на 17 дней. Проводится выявление контактных детей, взятие их на учёт, контроль состояния детей (кожа, горло, t).

Вопрос 1 Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до З8ºС, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5 день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован. Состояние средней тяжести, температура тела - 39ºС. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.

Клинический анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр – 4,3 х l0¹²/л, цв. п. – 0,95, Лейк –8,2 х l09 /л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м - 12%; плазматич. клетки – 1%, СОЭ - 8 мм/час.

В посеве слизи из ротоглотки: патогенная микрофлора не обнаружена.

Общий анализ мочи: светло-желтый, удельный вес – 1020, реакция – кислая, белок – нет, сахар

– нет, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – единицы.

Задание:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Какие осложнения возможны при данном заболевании?

5.Назначьте лечение.

1. Паротитная инфекция, типичная, железистая форма (2-х сторонний паротит, правосторонний орхит, панкреатит).