глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.
Радийодтерапияодин из современных методов лечения диффузного токсического зоба и других заболеваний щитовидной железы. В ходе лечения радиоактивный йод вводится в
организм в виде желатиновых капсул перорально (в редких случаях используется жидкий раствор I-131, более часто в России). Радиоактивный йод, накапливающийся в клетках щитовидной железы, подвергает бета- и гаммаизлучению всю железу. При этом уничтожаются клетки железы и опухолевые клетки, распространившиеся за её пределы. Проведение радиойодтерапии подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение.
Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.
Операция проводится только при достижении состояния медикаментозной компенсации, так как в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.
ЛЕЧЕНИЕ.
Мерказолил (начальная доза 0,3-0,5 мг/кг/сут.). Бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан).
Глюкокортикоиды (преднизолон - показан при надпочечниковой недостаточности, эндокринной офтальмопатии, лейкопении, тромбоцитопении).
Седативные препараты (препараты брома, валериана). Витамины.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 25
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У ребенка, родившегося от ІІ срочных родов с массой тела 3500 г, оценкой по шкале Апгар 7 баллов, через 6 часов после рождения появилась желтуха. У матери группа крови 0(І), резус – отрицательная, у ребенка- 0(І), резусположительная.
Состояние на момент осмотра тяжелое. Кожные покровы и слизистые иктеричны. Рефлесы новорожденных снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 48 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 152 удара в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Стул - меконий, моча светло-желтая.
Уровень билирубина в сыворотке крови: при рождении - 60 мкмоль/л, через 6 часов - 160 мкмоль/л.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3.Какие изменения в анализе крови характерны для данного заболевания?
4.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5.Укажите терапию данного заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)
1.ГБН, связанная с несовместимостью по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелой степени тяжести Диагноз выставлен на основании данных анамнеза ( вторые роды ), объективного осмотра (
появление желтухи через 6 часов после рождения, с. гемолиза - раннее развитие желтухи и билирубиновой интоксикации - рефлексы снижены ), лабораторных данных ( мать резус – отрицательная, ребенок резусположительный) + уровень билирубина 160 мкмоль/л.
2.Причиной развития данного состояния является иммунологический резус-конфликт между кровью матери и плода ( после первой беременности в организме матери сформировались
антитела, которые в момент вторых родов попали в организм ребенка.)
3.
-Анемия -эритроциты ниже 100 г/л -Непрямая гипербилирубинемия (в норме 8,55-20,55 мкмоль/л)
-Ретикулоцитоз - увеличение содержания ретикулоцитов выше 1,0% -Гипопротеинемия ( гипоальбуминемия ) снижение содержания альбумина менее 60 %
-Положительная реакция Кумбса прямая ( АТ на поверхности эритроцитов) и непрямая ( АТ в сыворотке крови) р
4. Дифф.диагностика с физиологической желтухой. Для физиологической желтухи хар-но: появление на 2-3 сутки, отсутствуют симптомы билирубиновой интоксикации, размеры печени и селезенки соответствуют норме, прямая проба Кумбса отрицательная
Фетальный гепатит: общий сиптом - ранее начало, с рождения, наличие симптомов билирубиновой интоксикации, увеличение печени ( но при гепатите она болезненная, с бугристостью, заостренными краями ), при гепатите - моча насыщенная, цвета пива ( у данного новорожденного свело-желтая ) , реакция Кумбса отрицательная.
5. Диета:
Суточный объем = 80х1 = 80 Разовый объем = 80/10 = 8 г грудного молока 6:00 - 8 мл гр.молока 8:00 - 8 мл гр.молока 10:00 - 8 мл гр.молока 12:00 - 8 мл гр.молока 14:00 - 8 мл гр.молока 16:00 - 8 мл гр.молока 18:00 - 8 мл гр.молока 20:00 - 8 мл гр.молока 22:00 - 8 мл гр.молока 24:00 - 8 мл гр.молока
1.ЗПК ( 160-18 мл/ кг массы ребенка ), группа крови 0(І), Rh-отрицательная
2.В/в введение иммуноглобулина человеческого
3.Кормить через 6-8 часов после ЗПК сцеженным грудным молоком с частотой 8-12 раз в сутки
4.Дезинтоксикационная терапия ( сбалансированные кристаллоиды: стерофундин + 5% глюкоза )
5.Энтеросорбенты - смекта
Комментарии
Комментарий:
1-5
2-5
3-5
4-5
5-5
Вопрос 1 Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок родился от 2-й беременности, 2-х срочных родов с массой 3300 г. Мать страдает врожденным пороком сердца, во время беременности перенесла ОРВИ на сроке 12-13 и 2526 недель беременности.
Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте – 5 балов. После проведения неотложной помощи: дыхание спонтанное, адекватное, акроцианоз, частота сердечных сокращений - 120 в минуту.
1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3.Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).
5.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
1. Асфиксия, средней степени тяжести Диагноз выставлен на основании данных объективного осмотра - 5 балов по шкале Апгар, проводимой СЛР
2.Перенесенная ОРВИ на на сроке 12-13 и 25-26 + в результате врожденного порока сердца матери
3.Гипоксия приводит к централизации кровообращения к жизненно важным органам ( сердце, мозг, надпочечники, диафрагма ), в ишемизированных органах ( легкие, печеь, почки ) накапливаются недоокисленные продукты,которые усугубляют ацидоз. Каскад цитокинов пвреждают мембраны клеток, повышается проницаемость сосудистой стенки, блокада микроциркуляции= ДВС-синдром. Децентрализация кровообращения, гемодинамический коллапс, полиорганная недостаточность.
4.Суточный объем=80*1=80/8 раз в сутки=10 мл сцеженного грудного молока после проведения пробы с дистиллированной водой через 6 часов после рождения. Прикладывание к груди не ранее 3-5 дня, начиная с одного кормления.