ЗАДАНИЕ 36.

Девочка. 5 лег. в январе этого года перенесла ОРВИ, протекавшую на фоне высокой температуры тела, с токсикозом, тахикардией. Спустя одну неделю у девочки появились слабость, недомогание, одышка при физической нагрузке, быстро наступало утомление.

Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. Частота дыханий - 30 в минуту, частота сердечных сокращений - 120 в минуту. Границы сердца: левая - на 2 см влево от среднеключичной линии, правая - у правого края грудины. Врач при выслушивании сердца обратил внимание на глухость сердечных тонов, аритмию сердечной деятельности, систолический шум с максимумом в области верхушки и в V точке. Печень — на 2 см ниже края реберной дуги.

Рентгенограмма органов грудной клетки: контуры сердца расширены в поперечнике.

Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, НЪ - 118 г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, эозинофилы - 2 ° о. палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 43 %, лимфоциты - 45 V моноциты — 8 %, СОЭ - 6 мм/час.

Уровень креатининфосфокиназы в сыворотке крови — 160 ед./л.

ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, сегмент $Т снижен в стандартных и грудных отведениях.

ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда (ФВ = 50 %), расширение полости левого желудочка.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 36.

ДИАГНОЗ. Неревматический кардит с экстрасистолическим синдромом, острое течение, Н2а. ДИЕТА. Стол № 10.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Цефтриаксон в/м 2 р/д.

2.Супрастин внутрь 2 р/д.

3.Ортофен внутрь 3 р/д.

4.В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор -10 мл.

5.Кардонат 3 р/д.

6.Панангин внутрь 3 р/д.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ ЗАДАНИЕ 37.

Мальчик, 12 лет поступил н клинику с жалобами па периодическое возникновение тошноты, чувство жжении п вздутия а верхней половине живота после приема пищи, раннее насыщение н отрыжку кислым. Вышеуказанные симптомы беспокоят пациента около полугола. В течение последнего месяца симптоматика усилилась.

Родители указывают на то, что ребенок часто употребляет газированные напитки, И школе у пациента имеются стрессовые ситуации. Известно, что мам* ребенка страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

При объективном осмотре пациент нранилыюго телосложении, удовлетвори пел ьмого питания. Ребенок эмоционально лабильный. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, розовые. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Миндалины нс увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка нс пальпируются. Стул оформленный, регулярный.

В общем анализе крови: эритроциты - 3,9 Т/л, НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 6,0 ФЭГДС: складки слизистой оболочки желудка сохранены; в просвете определяется умеренное

количество секрета, слизь, желчь; слизистая оболочка желудка эритематозно изменена; признаки дуодено-гастрального рефлюкса.

Внутрижелудочная рН-метрия - умеренная гипсрацидность. Быстрый урсазный тест - отрицательный.

УЗИ внутренних органов - патологии нс выявлено.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 37.

ДИАГНОЗ. Функциональная диспепсия. ДИЕТА. Диета № 5.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Мотилиум 2 р/д.

2.Фосфалюгель 3 р/д.

3.Персеи 3 р/д.

4.Щелочная минеральная вода до еды по 100 мл 3 р/д.