ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ЗАДАНИЕ 39.

Вова Д., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, голеней, общую слабость, головную боль, изменение цвета мочи («мясных помоев»), периодические боли в животе.

Заболел неделю назад, когда появились одутловатость лица, головная боль. Через три дня отеки отмечались уже на лице и голенях, наросла общая слабость, количество отделяемой мочи уменьшилось, и моча приобрела темно-красный цвет.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок страдает хроническим тонзиллитом. Последнее заболевание ОРВИ зарегистрировано за 2 недели до настоящего.

При поступлении в стационар, помимо наличия отеков, выявлены бледность кожных покровов, артериальное давление - 140/70 мм рт. ст.. Отмечается гипертрофия небных миндалин II степени, миндалины рыхлые.

Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 20 ммоль/л. Уровень мочевины в сыворотке крови - 5,2 ммоль/л.

Анализ мочи: белок 1,2 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 39.

ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит.

РЕЖИМ. Постельный — 2 недели.

ДИЕТА. Диета №7 а — на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем диета №7. ЛЕЧЕНИЕ.

1.Дефтриаксон в/м 2 р/д.

2.Супрастин внутрь 3 р/д.

3. Курантил внутрь 3 р/д. 4. Тепарин п/к 4 р/д.

5. Фуросемид внутрь 2 р/д.

6. Эналаприл внутрь 3 р/д.

7. Витамины В, С, А, Е внутрь.

ЗАДАНИЕ 40.

Игорь С., 5 лет, поступил в клинику на третий день заболевания с жалобами на обширные отеки в области лица, туловища и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение аппетита. Заболевание началось через три недели после перенесенной ангины.

При поступлении общее состояние ребенка средней тяжести, ребенок в контакт вступает неохотно. Выражены отеки мягких тканей лица, туловища и нижних конечностей. Отеки тестообразные, легко смещаемые. Небные миндалины увеличены II степени, рыхлые. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Со стороны сердца и легких - патологии не выявлено. Артериальное давление - 105/60 мм рг.ст. Живот несколько увеличен в объеме, брюшная стенка пастозна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускания редкие, небольшими порциями, диурез - 150 мл в сутки.

Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЪ - 150 г/л, лейкоциты - 15,2 Г/л, эозннофнлы - 1 %, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 63 %, лимфоциты -

моноциты - 1 %, СОЭ - 38 мм/час.

Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 24,2 ммоль/л. Уровень общего белка в сыворотке крови - 37,0 г/л.

Протеннограмма: альбумины - 36,5%, глобулины: а1 - 6,5 %, а2 - 28 %, (3 - %. А/Г - 0,58. . Уровень холестерина в сыворотке крови - 9,22 ммоль/л.

Анализ мочи: белок 3,7 г/л, эритроциты — 0-1 в поле зрения, лейкоциты — 3-4 в поле зрения. Суточная потеря белка - 3 г.

Глазное дно в норме.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 40.

ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период начальных проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит.

РЕЖИМ. Постельный - 2 недели.

ДИЕТА. Диета №7а - на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем стол № 7, обогащенный белком (творог 100 г).

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Цефтриаксон в/м 2 р./д.

2.Супрастин внутрь 3 р/д.

3.Курантил внутрь 3 р/д.

4.Преднизолон внутрь 3 р/д.

5.Лазикс в/в 1 р/д.

6.Верошпирон внутрь 3 р/д.

7.Эссенциале внутрь 2 р/д.

8.Альбумин в/в 1 р/д.

9.Витамины В, С, А, Е внутрь.

ЗАДАНИЕ 41.

Мальчик, 5 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в животе, боли при мочеиспускании, повышение температуры тела до 40°С.

Заболел через 3 дня после ОРЗ. Ребенок страдает запорами.

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, бледный. Аппетит отсутствует. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Отмечаются положительные мочеточниковые точки, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Артериальное давление -

110/70 мм рт. ст.

Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, лейкоциты - 10,8 Г/л, СОЭ — 35 мм/час. Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 19 ммоль/л.

Анализ мочи: белок 0,033 г/л, лейкоциты — 1/4 поля зрения, эритроциты — единичные в поле зрения. Диурез - 700 мл.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 41.

ДИАГНОЗ. Острый пиелонефрит, активная фаза, III степень активности, без нарушения функции почек.

ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье (20-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, 5 % чай и др.).

ЛЕЧЕНИЕ.

I. Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней «ступенчатая терапия», затем Фурамаг 3 р/д в течение 2-х недель.

2. Инфузионная терапия в/в капельно: Реособилакт 5 мл/кг.

4. Дуфалак 1 р/д.