Л и т е р а т у р а

1. Бахметьев В.И. Множественные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей при травме тупыми предметами: Автореф. дис. докт.-ра мед, наук. - Самара, 1992.

2. Громов А. П. Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. - М., 1972.

3. Комментарий к уголовному кодексу Российской Федерации / Под ред. А.В. Наумова. - М., 1996. - С. 596-598.

4. Комментарий к уголовному кодексу Российской Федерации / Под ред. коллектива авторов: А.В. Арендаренко, Н.Н. Афанасьева, В.Е. Банюкова и др. - М., 1997. - С. 553-534.

5. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. - М., 1995.

6. Куликов С.Н. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1991. - С. 95-98.

7. Куликов С.Н. Судебно-медицинская оценка механизмов травмы крупных суставов верхней конечности: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1993.

8. Куликов С.Н., Шмелёв И.А. // Материалы У Всероссийского съезда судебных медиков. - Москва-Астрахань, 2000. - С. 48-49.

9. Лабзин В.И. // Суд. Мед. эксперт. - 1982.- № 4. - С. 49-50.

10. Плаксин В.О. Судебно-медицинские критерии обстоятельств происшествий в случаях травмы шейного отдела позвоночника: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Барнаул, 1976.

11. Уголовный Кодекс РСФСР.

12. Шмелёв И.А., Куликов С.Н. / Вопросы судебной медицины и права. Под ред. В.В.Сергеева, А.П.Ардашкина, А.А.Тарасова. -Самара, 2000.-С. 103-109.

Н.Г. Юдина особенности судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях массовых катастроф г. Самара

Существенный рост техногенных чрезвычайных ситуаций (ТЧС), большое количество жертв, существенные материальные потери определяют актуаль-ность изучения организационных аспектов судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях массовых катастроф.

Настоящее исследование посвящено сравнительному анализу пола, возраста, причин смерти погибших в ТЧС.

При исследовании выявлена закономерность в динамике обнаружения трупов, зависящая от вида ТЧС, условий и динамики ее развития, а также масштаба разрушений. Ус­ловно рассматриваемые нами катастрофы можно разделить на три типа.

При первом типе доступ в зону катастрофы не затруднен. Воздействие термического поражающего фактора быстро ликвидировано, разрушения строений отсутствуют, имеются хорошие пути эвакуации. К этой категории нами были отнесены авиационная катастрофа при посадке самолета (1986 г.) и пожар в учреждении УИТУ (1987 г.). В этих случаях эвакуация трупов по­гибших начиналась вскоре после события и заканчивалась в течение не­скольких часов от времени катастрофы.

Второй тип характеризовался длительным воздействием поражающего термического фактора (несколько часов), значительной площадью очага по­ражения и ограниченностью путей эвакуации. К нему нами была отнесена железнодорожная катастрофа (1989 г.).

В этих условиях обнаружение и эвакуация погибших были начаты че­рез сутки после развития ТЧС, на вторые сутки количество обнаруженных трупов было максимальным - 72,5%, в срок от 7 до 22 суток было доставлено в морг г. Уфы 8% погибших, причем это число составили умершие в лечебно-профилактических учреждениях.

При третьем типе ТЧС имели место очень длительное воздействие термического поражающего фактора (около двух суток), термическое и меха­ническое разрушения здания и хорошие пути эвакуации. В этом случае ди­намика обнаружения трупов была волнообразной: количество обнаружен­ных трупов максимально в 1, 2, 4, 5, 7 сутки. В первые и вто­рые сутки обнаружены погибшие вне горящего здания (успели выбежать с термическими пораже-ниями, выпрыгнуть) - соответственно 26,8% и 17,5%. На третьи сутки трупы обнаружены при проведении поисково-спасательных работ недалеко от выходов здания в очень небольшом количестве - 1,7%. При разборе завалов на нижних этажах на 4-е и 5-е сутки обнаружено соот­ветственно 14% и 29,8% погибших, на 6 сутки количество обнаруженных трупов было незначительно - 1,7%; на 7 сутки после зачистки завалов нижних этажей увеличилось до 9%.

Разница в динамике обнаружения трупов в четырех исследуемых на­ми ТЧС статистически достоверно подтверждена фактическим значением критерия Пирсона 64,37 и 44,65 при его критическом значении 14,07.

Проведенные нами исследования позволяют говорить о том, что про­должительность поисково-спасательных работ следует определять видом катастрофы, условиями и длительностью развития, вызванными ею разруше­ниями.

При ликвидации последствий четвертой катастрофы (Самара, 1999 г.) были созданы в соответствии с целями функциональные группы и поставле­ны задачи для каждой группы, определен качественный и количест­венный состав этих групп:

- группа, работающая в очаге поражения в соста­ве оперативно-следственной бригады (в нее входят судебно-медицинские эксперты: 1 эксперт на 3-4 следственных группы);

- группа, обеспечиваю­щая прием, сортировку, регистрацию и учет поступающих трупов, (состо­ит из судебно-медицинского эксперта, лаборанта или медрегистратора, двух санитаров); если за час поступает более 10 трупов, то работают 2-3 таких группы;

- группа, которая производит судебно-медицинские эксперти­зы трупов, направленные в первую очередь на поиск идентифицирующих признаков;

- группа укомплектована судебно-медицинским экспертом, медрегистратором, санитаром: количество групп рассчитывается из нагрузки 4-6 экспертов на 12 часов работы - или 60-80 экспертиз трупов за сутки работы; в каждую смену работают два лаборанта: один для упаковки и дос­тавки объектов в лабораторию, второй - для фотографирования трупов и их останков;

- группа сотрудников судебно-медицинской лаборатории, рабо­тающая в не-прерывном режиме для оперативного поиска идентифицирую­щих признаков - лабораторной диагностики роста, пола, возраста, группо­вой принадлежности ткани;

- группа оперативно-следственно-экспертная, занимающаяся анализом данных по без вести пропавшим людям и посту­пившим неопознанным трупам (в ее составе совместно с оперативно-уполномоченными уголовного розыска и следователями работает один судебно-медицинский эксперт в смену);

- группа - обеспечивающая оформле­ние документов, выдачу документов и трупов, она укомплектована судебно-медицинским экспертом и тремя - четырьмя медрегистраторами, сани­тарами (в зависимости от количества погибших).

Функциональные подразделения судебно-медицинской службы раз­вертываются по двум вариантам: базовому или выдвижному. В четырех рас­сматриваемых нами катастрофах проведение судебно-медицинских работ осуществлялось на базе бюро судебно-медицинской экспертизы с дополни­тельным развертыванием при ликвидации последствий ТЧС в Башкирии (1989 г.) приемно-сортировочной площадки, где проводилась идентификация личности путем опознания, оформлялись документы для захоронения и транспортировка трупов к месту погребения.

Временные функциональные структуры на всех этапах проведения су­дебно-медицинских работ были развернуты лишь в четвертой катастрофе (Самара, 1999 г.). Это помогло за короткое время выполнить все постав­ленные перед судебно-медицинской службой задачи, в том числе и по ус­тановлению идентифицирующих признаков у неопознанных трупов для по­следующего опознания. При ликвидации последствий трех предшествующих ТЧС (1986 г., 1987 г., 1989 г.) поставленные задачи выполнены не полностью в части сроков исполнения экспертиз и установления иденти­фицирующих признаков на неопознанных трупах.

Анализируя структуру потерь, нами было установлено, что безвозврат­ные потери к общему количеству пострадавших составили: в авиационной катастрофе (1986 г.) - 67,7%, при пожаре в учреждении УИТУ (1987 г.)- 80%, в железнодорожной катастрофе - 43,4%, при пожаре в здании УВД -19,4%.

При изучении возраста погибших нами было установлено значи­тельное количество детей, пострадавших в транспортных катастрофах: в авиационной (1986 г.) - 18%, в железнодорожной (1989 г.) - 25%.

Во всех исследованных нами катастрофах максимальное количество погибших отмечено среди лиц молодого и среднего возраста (от 21 года до 50 лет) - от 41,1% - в железнодорожной катастрофе (1989 г.), до 91,4% - при пожаре в здании УВД. Однако, в железнодорожной катастрофе (1989 г.) в 15,2% возраст погибших не был установлен, что свидетельствует о недос­таточном использовании лабораторной диагностики.

В рассматриваемых нами катастрофах в качестве причины смерти пре­обладали отравление окисью углерода: ТЧС 1986 г. - 87,2%; 1987 г. - 100%; 1999 г. - 22,8% и термические поражения - при ТЧС 1989 г. - 45,8%.

Установленные, как причина смерти, в железнодорожной катастрофе (1989 г.) термические поражения при крайне низком количестве прове­денных химических исследований на карбоксигемоглобин (0,49%) и отсутствии исследований на метгемоглобин, цианистые, нитриловые соедине­ния и т.п. объективными данными не обоснованы.

При термическом разрушении трупов до фрагментирования, что имело место в железнодорожной катастрофе 1989 г. и при пожаре в здании УВД (1999 г.) причина смерти не была установлена соответственно в 34,2% и в 52,6%.

Из вышеизложенного следует, что при транспортных катастрофах проведение судебно-медицинской экспертизы в полном объеме с использо­ванием лабораторных исследований (химических, гистологических, биохи­мических, медико-криминалистических, биологических) необходимо для ус­тановления идентифицирующих признаков на неопознанных трупах.

При анализе причин смерти нами было установлено, что в двух катаст­рофах: железнодорожная(1989 г.) и пожар в здании УВД (1999 г.) из-за дли­тельного термического воздействия имело место разрушение конструкций железнодорожных вагонов и 5-ти этажного здания, что привело к термиче­скому и механическому повреждению трупов до фрагментирования. Из вы­шеизложенного вытекает, что степень термических разрушений была более выражена у лиц, находящихся в центре термического воздействия; при ме­ханической травме термические поражения были более легкими.

С учетом большого количества неопознанных трупов: в авиационной катастрофе (1986 г.) - 66,2%, в железнодорожной (1989 г.) -76%, при пожаре в здании УВД —85,9% нами были проанализированы возможности проведения опознания, полнота и качество описанных идентифицирующих признаков на трупах, взаимодействие с правоохранительными органами.

В авиационной катастрофе (1986 г.) все трупы сохранились полностью, имелась возможность визуального установления роста, пола, возраста. В 85% изменений внешности трупов не было, что позволило провести обычное процессуальное опознание; в 15% из-за трансформирующего термического воздействия на трупы с целью опознания устанавливались оперативно-следственным путем данные об особых приметах, одежде, украшениях у без вести пропавших. Эта сведения сопоставлены с особыми приметами у не­опознанных трупов с последующим проведением опознания при их тождест­ве.

По результатам иден­тификации жертв железнодорожной катастрофы (1989 г.) и пожара в здании УВД (1999 г.), т.к. идентифицируемые объекты в обеих катастрофах в значительном числе случаев имели выраженные термические разрушения: фраг­менты 9,5% и 28,5% соответственно, не полностью сохранившиеся трупы (отсутствуют части трупа) соответственно 28,3% и 33%.

При аналогичном состоянии объектов 53% трупов, поступивших как неопознанные, так и остались неидентифицированными в железнодорожной катастрофе; при пожаре в здании УВД личность всех трупов, бывших не­опознанными, была установлена.

Нами при ликвидации последствий пожара в здании УВД были уч­тены недостатки при работе по неопознанным трупам, имевшие место при ликвидации последствий железнодорожной катастрофы. Сбор идентифици­рующих признаков и идентификационных сведений был начат с места про­исшествия и их объем дополнялся на следующих этапах проведения судебно-медицинских работ: судебно-медицинская экспертиза трупа, лабора­торная диагностика в непрерывном режиме работы для установления пола, роста, возраста, групповой принадлежности.

Полученная информация была централизована и подвергнута анализу сотрудниками правоохранительных органов совместно с судебно-медицин-скими экспертами. Она сопоставлялась с идентификационными све­дениями по без вести пропавшим, которые были получены оперативно-следственным путем. Особое внимание нами было уделено установлению групповых идентифицирующих признаков на фрагментах и не полностью сохранившихся трупах: возраст, групповая принадлежность ткани, пол, рост.

При ликвидации последствий железнодорожной катастрофы (1989 г.) медико-криминалистическая экспертиза по установлению пола, роста, воз­раста была проведена лишь в 13,8%. Это привело к тому, что в 12,2% не был установлен пол, в 15,2% - возраст, в 8,3% - не установлены пол и возраст. С нашей точки зрения это послужило одной из причин не опознания большого количества трупов.

Второй причиной, по нашему мнению, явилось отсутствие целена­правленного поиска идентифицирующих признаков. Об этом свидетельствует меньшее количество идентифицирующих признаков, выявленных в третьей катастрофе, в сравнении с четвертой, соответственно 1989 г. и 1999 г.: рубцы - 1,8% и 12,2%; гинекологический статус 8% и 18,3%; заболевания 2,1% и 16,2%;особенности физического развития 0,36% и 6,1%. Это под­тверждено фактическим значением критерия Пирсона при описании биологических признаков - 42,90 и условных - 28,68 при его критическом значении 12,59.

Отмеченные в 44% и 22% соответственно особенности зубного аппа­рата из-за отсутствия во многих случаях достоверных стоматологических сведений по без вести пропавшим потеряли свою диагностическую значи­мость.

Особое внимание при экспертизе трупов во второй сравниваемой ТЧС (пожар в здании УВД), уделялось установлению редко встречаемых биологических признаков; их значимость определяется возможностью встре­тить индивида в той же половой и возрастной группах с аналогичным при­знаком и рассчитывалась по формуле, приведенной С.С. Абрамовым.

Лабораторные исследования, требующие длительного времени (фо­тосовмещение, остеологические исследования, геномная идентификация и др.) проводятся при сомнении в тождестве неопознанного трупа и лица, про­павшего без вести или недостаточности оперативных, экспертных, следст­венных данных.

При достаточно хорошо сохранившемся лице трупа, помимо сигна-литической фотосъемки, в случае отсутствия опознающего лица, целесо­образно изготовление гипсовых или восковых масок для последующего предъявления на опознание.

На всех этапах работы необходим обмен информацией между со­трудниками правоохранительных органов и судебно-медицинской службой о количестве трупов, поступивших из очага поражения, о количестве пропавших без вести, о количестве опознанных трупов с точным указа­нием кто, когда, по каким данным опознан. Обмен информацией можно разделить на:

а) оперативный - в процессе работы оперативно-экспертно-следственных групп;

б) текущий (или периодический) - в конце определенного условленного временного промежутка; с нашей точки зрения удобен - 12 часовой период: утро и вечер;

в) итоговый - по завершению ли­квидации последствий чрезвычайной ситуации с составлением итоговой справки по работе каждой задействованной службы.

Проведенными нами исследованиями при сопоставлении результатов идентификации личности в двух катастрофах - железнодорожной (1989г) и пожаре в здании УВД (1999 г.) установлена необходимость централизации ин­формации по неопознанным трупам и без вести пропавшим, ее анализ, в том числе, при необходимости, с реконструкцией обстоятельств происшествия. Централизация и упорядочение информации по неопознанным трупам, ее оперативное использование для эффективного опознания возможны путем ведения единого учетно-статистического документа - «Карты погибшего при ЧС».

Заполнение «Карты...» производится временно развернутыми функ­циональными структурами на следующих этапах ликвидации последствий ТЧС: при обнаружении биологических объектов (трупов) в ходе поисково-спасательных работ при осмотре места происшествия, при проведении су­дебно-медицинской экспертизы трупа, проведении лабораторной диагности­ки в непрерывном режиме работы, при сравнительном анализе идентифика­ционных сведений у лица, пропавшего без вести и неопознанного трупа.

Необходимыми условиями успешного опознания являются установ­ление, закрепление информации, анализ и обмен информацией между структурными подразделениями бюро и различными ведомствами.

Таким образом, возрастание числа ТЧС, увеличение при этом числа погибших требуют конкретных задач, постав­ленных перед судебно-медицинской экспертизой, в зависимости от вида катастрофы. Эти задачи необходимо четко сформулировать в пределах их целе­сообразности, что исключит излишние экономические затраты.

С нашей точки зрения, судебно-медицинская экспертиза трупа в пол­ном объеме должна проводиться по следующим основаниям:

1. Для установления причины смерти, наличия алкогольного или нар­котического опьянения, механизма и условий образования повреждений - у лиц специфического контингента, экипажа самолетов, бригад транспортных средств, и т.п.

2. Для установления идентифицирующих признаков у всех неопознан­ных трупов.

3. Для установления у всех погибших, бывших в очаге поражения при­знаков, позволяющих произвести реконструкцию обстоятельств катастрофы.

Для обнаружения биологических объектов и квалифицированного подхода к ним необходимо участие специалиста в области судебной меди­цины в осмотре места происшествия от начала поисково-спасательных ра­бот. При обнаружении трупов, их останков, либо при подозрении на части трупа помимо описания их особенностей необходимо на схеме места ката­строфы указать точное место расположение этих объектов, пронумеровать и проконтролировать тщательность их упаковки, исключающей утрату части останков.

При судебно-медицинской экспертизе неопознанного трупа необходим целенаправленный поиск идентифицирующих признаков, т.к. условия про­текания некоторых катастроф вызывают термические разрушения, при ко­торых традиционные особые приметы( родинки, татуировки, рубцы) не мо­гут быть обнаружены, а стоматологический статус трупа в большом числе случаев не может быть сравним с таковым у лица, пропавшего без вести. Поэтому необходимо устанавливать при внутреннем исследовании трупа пе­ренесенные в прошлом операции, заболевания, особенности сложения и т.п.

При невозможности визуально определить групповые идентифици­рующие признаки: рост, пол, возраст, необходимо проведение медико-кри-миналистической экспертизы максимального количества объектов. Это каса­ется в основном случаев разрушения трупов до фрагментов. Экспертизы проводятся в непрерывном режиме работы в сжатые сроки (1-2 суток).

Одновременно в таком же режиме проводятся биологические экспер­тизы объектов для установления видовой принадлежности ткани.

При неизвестной групповой принадлежности крови лица без вести про­павшего необходимо установить групповую принадлежность пото-жировых выделений на его одежде.

Сбор идентификационных сведений по без вести пропавшим следует осуществлять предварительно оперативно-розыскными группами при штабе по ликвидации последствий ТЧС, уточнять и дополнять оперативно-следст­венно-экспертной группе, которая проводит анализ всей информации по тру­пам и без вести пропавшим и установление их тождества.

Взаимодействие судебно-медицинской службы с правоохранитель­ными органами при идентификации неопознанных трупов должно осущест­вляться по алгоритму, один из вариантов которого разработан и предлагается нами.

В ходе проведения оперативно-следственных и судебно-медицинских работ, связанных с трупами, в целях учета погибших, централизации и со­хранения информации необходимо заполнять « Карту погибшего при ЧС».