- •А.П. Ардашкин проблемы объекта судебно-медицинской экспертизы трупа г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •А.П. Ардашкин
- •Л и т е р а т у р а
- •А.П. Ардашкин, н.Ф. Кулахметова
- •Принципы судебно-медицинской оценки причинной связи событий
- •«Болезнь-травма-исход»
- •Г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •А.П. Ардашкин, г.В. Недугов, в.В. Недугова влияние патологии желудка на образование пятен вишневского при смерти от переохлаждения г. Самара
- •Влияние патологии желудка на образование пв при смерти от переохлаждения
- •Л и т е р а т у р а
- •Г.Э. Бахтадзе философское обоснование принципиальной возможности решения различных судебно-баллистических задач г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •Г.Э. Бахтадзе
- •Методологические и методические основы
- •Судебно-баллистических исследований
- •Г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •Г.Э. Бахтадзе
- •Новые возможности определения стороны
- •Входа пули в однослойные тканевые преграды
- •Г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Е. Винокурова повреждения ребер в случаях переезда колесом автодорожного транспорта г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Е. Винокурова повреждения костей верхних и нижних конечностей в случаях переезда колесом автодорожного транспорта г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Е. Винокурова повреждения костей таза при переезде колесом автодорожного транспорта г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.А. Воронцов организационные, этические и психологические аспекты предупреждения конфликтов в частной системе здравоохранения г. Самара
- •Л.Н. Гаврилов, в.В. Мудраков, в.В. Сергеев, а.П. Ардашкин,
- •Г.Э. Бахтадзе, м.А.Бугай
- •Цесаревич алексей - тайна жизни и смерти
- •Г. Санкт-Петербург, г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •Ю.В. Гальцев, е.Ю. Коржова информационная психология жизненного пути личности г. Санкт-Петербург
- •Характеристики лси:
- •Л1 - первое существенное информационное изменение в личности, Лn-1- последнее существенное информационное изменение в личности в исходной ситуации,
- •Л и т е р а т у р а
- •И.Б. Глубокова оценка риска инфекционных осложнений при механической дермабразии г. Самара
- •Планирование исследования с инфекционными осложнениями после дермабразии
- •Л и т е р а т у р а
- •С.А. Гунарев оценка заключения судебно-генетической экспертизы г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.И. Двойников, л.А. Пономарева организационные и правовые аспекты образовательного процесса в переподготовке медицинской сестры-руководителя г. Самара
- •Дистанционные принципы обучения
- •Факторы, позволяющие использовать дистанционные принципы обучения
- •С.О. Захаров признаки экспертного анализа по материалам дел, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.О. Захаров первоначальные этапы экспертного анализа при производстве экспертиз по материалам дел, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей
- •М.А. Золотов мотивы совершения убийства матерью новорожденного ребенка г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •М.А. Золотов причины детоубийств и условия, способствующие их совершению г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •М.А. Золотов способы подготовки и совершения убийства матерью новорожденного ребенка г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •Е.Р. Ильина применение законодательства при рассмотрении гражданских дел о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда г. Самара
- •В.С. Козлов, с.Н. Козлов материалы для судебно-медицинской экспертизы колотых повреждений г. Самара
- •С.Н. Козлов, в.С. Козлов, в.И. Филиппенкова, с.А. Гладков
- •К вопросу судебно-медицинской диагностики
- •Алкогольной кардиомиопатии
- •Г. Самара
- •В.В. Колкутин, а.Б. Пименов
- •В.В. Колкутин, а.Б. Пименов
- •Условные обозначения:
- •Условные обозначения:
- •В.В. Колкутин, ю.И. Соседко экспертная оценка нарушений некоторых видов метаболизма при стрессовой ситуации г. Москва
- •С.Н. Куликов
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Н. Куликов
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Н. Куликов
- •Л и т е р а т у р а
- •А.С. Купрюшин особенности составления судебно-медицинского диагноза г. Пенза
- •Л и т е р т у р а
- •А.С. Купрюшин, н.В. Купрюшина клинико-патоморфологический эпикриз в патологоанатомической и судебно-медицинской практике г. Пенза
- •Л и т е р а т у р а
- •В.В. Мудраков, в.И. Толмосов конституционные гарантии прав и свобод человека как критерий допустимости доказательств г. Самара, г. Тольятти
- •Л и т е р а т у р а
- •Д.В. Никитин
- •Исторические аспекты развития дактилоскопии
- •Как раздела криминалистики
- •Г. Оренбург
- •Л и т е р а т у р а
- •О.В. Николаева о налогообложении медицинских организаций г. Самара
- •Г.Н. Носачев
- •О возможности выделения
- •Судебно-социально-психологической экспертизы
- •Г. Самара
- •И.В. Попов
- •К вопросу выбора инновационной
- •Технологии профессионального обучения в высшей юридической школе
- •Г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Б. Потеев о результатах рассмотрения военными судами жалоб военнослужащих в 2001 г. И причинах роста их обращений за защитой в судебные органы г. Самара
- •В.В. Пудовкин, п.А. Кирьянов
- •Л и т е р а т у р а
- •В.В. Пудовкин, в.В. Юрасов
- •В.В. Пудовкин, в.В. Юрасов, п.А. Кирьянов исторический очерк 125 судебно-медицинской лаборатории г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •И.В. Саломатин, а.В. Родин, п.И. Проскурин, в.В. Сергеев, п.Ф. Панин к вопросу о результатах лечения опиатной зависимости г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •В.В. Сергеев характеристика заключения эксперта как средства доказывания г. Самара
- •3) Действия, выполняемые после дачи заключения эксперта.
- •Л и т е р а т у р а
- •В.В. Сергеев, а.А. Цыганов интернет в работе судебных медиков г. Самара
- •Общие принципы построения поисковых систем в Internet. Предварительный сбор информация — основа поисковых систем
- •Индексные поисковые системы — пауки и черви
- •Поисковые системы — составители каталогов
- •Сужение и расширение поиска
- •Использование логических операторов
- •Оператор Название Действие
- •Включающие и выключающие условия
- •Общие приемы эффективного поиска
- •Обзор наиболее крупных поисковых систем в Internet
- •Е.А. Сиротин, с.Е. Винокурова к вопросу о тактике судебно-медицинского эксперта при проведении экспертиз по некачественно оформленным медицинским документам г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •Ю.И. Соседко, с.Ю. Соседко клинико-морфологические аспекты аневризм сосудов головного мозга г. Москва
- •Л.И. Степанова, в.В. Россинская, в.В. Сергеев использование полутонких срезов в судебно-гистологических исследованиях г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •А.А. Тарасов Единоличная и коллегиальная уголовно-процессуальная деятельность и проблемы ответственности в уголовном судопроизводстве г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •В.И. Толмосов критерии допустимости, определяемые принципами уголовного процесса г. Тольятти
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Г. Харламов, и.В. Верченко использование особенностей изоферментного спектра лдг в практике судебно-медицинского установления наличия спермы на вещественных доказательствах г. Москва
- •В.И. Хохлов борьба с преступностью в воинских частях и учреждениях симбирского (ульяновского) гарнизона в начальный период советской власти (1918-1922 г.Г.) г. Ульяновск
- •Л и т е р а т у р а
- •В.И. Хохлов надзор за соблюдением законности в войсковых частях приволжского военного округа в 1920-е годы г. Ульяновск
- •Л и т е р а т у р а
- •А.Г. Хоштария разграничение клеветы и оскорбления г. Тбилиси
- •Л и т е р а т у р а
- •В.Е. Шманатова методологическое значение принципов уголовного процесса г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •И.А. Шмелев к вопросу судебно-медицинской оценки механики и морфологии повреждений опорно-двигательной системы шейных позвонков, возникающих при отдельных условиях ротационных нагрузок г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •И.А. Шмелев правовое регулирование экспериментальных исследований в судебно-медицинской травматологии г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •Н.Г. Юдина особенности судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях массовых катастроф г. Самара
- •С о д е р ж а н и е
- •Ардашкин а.П. Предмет судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников ………………………………. 12
- •Винокурова с.Е. Повреждения ребер в случаях переезда колесом автодорожного транспорта …………………………………………………………………………………….…. 52
- •Гунарев с.А. Оценка заключения судебно-генетической экспертизы ………………..…… 90
- •Попов и.В. К вопросу выбора инновационной технологии профессионального обучения в высшей юридической школе ………………………………………………………..………... 191
- •Хохлов в.И. Надзор за соблюдением законности в войсковых частях Приволжского военного округа в 1920-е годы ……………………………………………………………….. 265
- •Юдина н.Г. Особенности судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях массовых катастроф ………………………………………………………………………………………. 302 Для заметок:
Л и т е р а т у р а
Исторический формуляр 125 Судебно-медицинской лаборатории Краснознаменного Приволжского Военного Округа.
Ю.И.Соседко, В.В.Колкутин, А.В.Гыске. Исторические очерки военной судебно-медицинской экспертизы // М.ИИЦ - 1999. - С. 9-54.
И.В. Саломатин, а.В. Родин, п.И. Проскурин, в.В. Сергеев, п.Ф. Панин к вопросу о результатах лечения опиатной зависимости г. Самара
Одним из элементов информации о состоянии здоровья пациента согласно ч. 1 ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан являются сведения о результатах проведенного лечения. При оказании нарко-логической помощи лицам с опиатной зависимостью сообщение указанных сведений вызывает определенные трудности. Практика показывает, что большинство больных цель своего обращения за медицинской помощью определяет как излечение от наркомании. Вместе с тем в настоящее время уровень развития наркологии не позволяет добросовестному врачу с уверен-ностью констатировать достижение данной цели даже в случаях применения комплекса современных медицинских технологий. Это диктует необходи-мость глубокого изучения клинической эффективности различных методов лечения опиатной зависимости.
Заслуживает внимание попытка И.Н. Пятницкой [1, 2] осмыслить клини-ческие феномены в наркологии. Результатом этого осмысления стало описание большого наркоманического синдрома, единственно резидентного при всех формах наркотизма. Это позволило обосновать применяемую в повседневной отечественной практике очень удобную клиническую классификацию наркологических заболеваний.
Интересные подходы к изучению патогенетических механизмов наркотизма, были предприняты П.Н. Шабановым, О.Ю. Штакельберг [3]. На основании этих подходов предлагаются методы лечения психопатологической компоненты наркоманий и алкоголизма.
В отечественную клиническую практику входит процедура ультра-быстрой опиатной детоксикации под общей анестезией (УБОД), разработан-ная кафедрой интенсивной терапии и анестезиологии Российского университета Дружбы народов. Процедура позволяет быстро, качественно и безболезненно купировать соматовегетативные расстройства при опийной абстиненции. Внедрение этой процедуры и препаратов-антагонистов опиатов позволило по-новому взглянуть на сочетание специфичного и неспецифич-ного в терапии опийной наркомании.
Несмотря на значительные достижения в осмыслении феномена наркотизма, в повседневной лечебной практике по-прежнему остается:
Недостаточная, по нашему мнению, теоретическая вооруженность наркологии и проработанность ее фундаментального понятийного аппарата. К примеру:
цель лечения в наркологии не обозначена, по умолчанию прини-ма-ется «длительный отказ от употребления ПАВ», какими болезненными проявлениями сопровождается этот «длительный отказ», и что с этими проявлениями делать системно - не описано;
в доступной нам литературе не поднимался вопрос о коморбиде в клинике наркологической патологии;
отсутствует теория ремиссии и даже описание вариантов ее патокинеза;
слабо изучен механизм танатогенеза наркологических пациентов. Самые частые патологоанатомические диагнозы у опийных наркоманов: «Отравление морфином» (или у алкоголиков: «Отравление этанолом») ничего не сообщают об «истории катастрофы», о том, какими методами и средствами, на каких этапах ее можно было предотвратить. Потому для клинициста эти диагнозы малоценны;
правовая база оказания наркологической помощи разработана слабо.
2. Недостаточная методическая оснащенность наркологии:
существующие методики обеспечивают более или менее качественное лечение интоксикации и абстиненции, отчасти постабстинентных состояний, преимущественно алкогольных и опиатных. Нет методик комплексного лечения конкретного заболевания на всей его протяженности;
важное положение о равной важности, неразделимости и нетождественности соматической и психической составляющих наркологи-ческого заболевания чаще всего лишь декларируется и в рамках единой концепции не реализуется. В стационарах лечат абстинентные расстройства, в различных клубах и общинах, по нашему мнению, культивируют наркоманскую исключительность, фактически - госпитализм;
юридически релевантная для наркологии дихотомия «лечение – реабилитация» не истолкованы.
Методологическая и технологическая «недовооруженность» врача-нарколога, в сочетании с индивидуальными социальными последствиями диспансерного учета, делают для пациента и его близких непривлекательной отечественную наркологическую службу. Это стало одной из причин того, что наркология превращается в отрасль медицины, где торжествуют «чисто рыночные законы» и практикуют многочисленные и разномастные «спе-циалисты», рекламирующие исключительную эффективность применяемых ими методов «лечения» или «реабилитации» больных наркоманией.
Объективно оценивая современный уровень развития науки и техники, представляется, что наркологическая помощь может быть эффективной если:
и у врача, и у пациента присутствует мотив к лечению в сочетании с высокой степенью свободы терапевтического сотрудничества;
врач и пациент совместно четко определяют цель лечения;
в ходе лечения удовлетворительно и на приемлемом для пациента временном отрезке решаются понятные врачу и пациенту задачи (детокси-кация, купирование абстиненции, лечение постабстинентных расстройств, лечение сопутствующих болезней, организация ремиссии, ведение ремиссии, противорецидивный курс и т.д. );
врач профессионально компетентен и ответственен за свои действия перед пациентом (и/или его законными представителями), коллегами, обществом и государством;
пациент выполняет все предписания врача;
в результате лечения у пациента исключается возникновение расстройств соматического, психического здоровья и личностной адаптации, худших, чем без лечения, хотя бы по субъективной оценке пациента;
задачи социальной адаптации не входят в парадигму лечебных задач;
задачи медицинской реабилитации не подменяют и не заменяют лечебные задачи;
однозначно определены силы и средства, необходимые для проведе-ния лечения, а также известны их источники.
Исходя из сказанного, отделение интенсивной наркологической помощи ММУ МСЧ №2 г. Самары в сотрудничестве Самарским государственным медицинским университетом, кафедрой терапии Самарского военно-медицинского института и Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Администрации Самарской области разраба-тывает и внедряет в практику концепцию специфической терапии опиатной зависимости, основные положения которой сводятся к следующему:
наркологический процесс является хроническим. В ходе этого процесса могут возникать периоды отказа от наркотизации. Эти периоды сопровождаются изменением базовой симптоматики, то есть, ремиссией. Ремиссия является фазой процесса и имеет свои закономерности;
проявления соматической и патопсихологической симптоматики зависят от формы наркотизма, стадии процесса. В симптомокомплексе присутствует специфическая и неспецифическая часть.
наркологический процесс в равной мере затрагивает как личность так и организм человека. Соматическая и психическая составляющая наркологи-ческого заболевания равно важны, неразделимы и несводимы друг к другу.
целью любого лечения является максимально возможное восстановле-ние здоровья, улучшение качества жизни пациента и ее продление. В наркологии, в частности, эта цель – создание условий для начала и поддержание максимально длительной и качественной ремиссии;
лечение должно быть комплексным (этиотропным, патогенетическим, симптоматическом).
Для достижения цели необходимо наличие методов, позволяющих комплексно решать задачи:
1) определение мотива к лечению;
2) комплексная диагностика;
3) отмена наркотика;
4) лечение интоксикации;
5) лечение абстиненции;
6) создание условий, исключающих дальнейшую наркотизацию;
7) лечение комплекса постабстинентных расстройств;
8) лечение облигатной коморбидной патологии;
9) лечение факультативного коморбида (медицинская реабилитация);
10) ведение ремиссии;
11) социальная и психологическая реадаптация и реабилитация;
12) поддержание условий, исключающих дальнейшую наркотизацию.
В настоящее время одним из наиболее перспективных методов лече-ния опиатной наркомании является процедура ультрабыстрой опиатной детоксикации (УБОД). Процедура УБОД позволяет одномоментно решить 3-7 задачи. Остальные задачи решаются чаще всего в амбулаторных условиях. Поддержание условий, исключающих дальнейшую наркотизацию, обеспечи-ваются длительным приемом антагонистов опиатных рецепторов. В на-стоящее время приходится говорить о практически пожизненном назначе-нии антагониста.