- •А.П. Ардашкин проблемы объекта судебно-медицинской экспертизы трупа г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •А.П. Ардашкин
- •Л и т е р а т у р а
- •А.П. Ардашкин, н.Ф. Кулахметова
- •Принципы судебно-медицинской оценки причинной связи событий
- •«Болезнь-травма-исход»
- •Г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •А.П. Ардашкин, г.В. Недугов, в.В. Недугова влияние патологии желудка на образование пятен вишневского при смерти от переохлаждения г. Самара
- •Влияние патологии желудка на образование пв при смерти от переохлаждения
- •Л и т е р а т у р а
- •Г.Э. Бахтадзе философское обоснование принципиальной возможности решения различных судебно-баллистических задач г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •Г.Э. Бахтадзе
- •Методологические и методические основы
- •Судебно-баллистических исследований
- •Г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •Г.Э. Бахтадзе
- •Новые возможности определения стороны
- •Входа пули в однослойные тканевые преграды
- •Г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Е. Винокурова повреждения ребер в случаях переезда колесом автодорожного транспорта г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Е. Винокурова повреждения костей верхних и нижних конечностей в случаях переезда колесом автодорожного транспорта г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Е. Винокурова повреждения костей таза при переезде колесом автодорожного транспорта г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.А. Воронцов организационные, этические и психологические аспекты предупреждения конфликтов в частной системе здравоохранения г. Самара
- •Л.Н. Гаврилов, в.В. Мудраков, в.В. Сергеев, а.П. Ардашкин,
- •Г.Э. Бахтадзе, м.А.Бугай
- •Цесаревич алексей - тайна жизни и смерти
- •Г. Санкт-Петербург, г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •Ю.В. Гальцев, е.Ю. Коржова информационная психология жизненного пути личности г. Санкт-Петербург
- •Характеристики лси:
- •Л1 - первое существенное информационное изменение в личности, Лn-1- последнее существенное информационное изменение в личности в исходной ситуации,
- •Л и т е р а т у р а
- •И.Б. Глубокова оценка риска инфекционных осложнений при механической дермабразии г. Самара
- •Планирование исследования с инфекционными осложнениями после дермабразии
- •Л и т е р а т у р а
- •С.А. Гунарев оценка заключения судебно-генетической экспертизы г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.И. Двойников, л.А. Пономарева организационные и правовые аспекты образовательного процесса в переподготовке медицинской сестры-руководителя г. Самара
- •Дистанционные принципы обучения
- •Факторы, позволяющие использовать дистанционные принципы обучения
- •С.О. Захаров признаки экспертного анализа по материалам дел, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.О. Захаров первоначальные этапы экспертного анализа при производстве экспертиз по материалам дел, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей
- •М.А. Золотов мотивы совершения убийства матерью новорожденного ребенка г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •М.А. Золотов причины детоубийств и условия, способствующие их совершению г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •М.А. Золотов способы подготовки и совершения убийства матерью новорожденного ребенка г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •Е.Р. Ильина применение законодательства при рассмотрении гражданских дел о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда г. Самара
- •В.С. Козлов, с.Н. Козлов материалы для судебно-медицинской экспертизы колотых повреждений г. Самара
- •С.Н. Козлов, в.С. Козлов, в.И. Филиппенкова, с.А. Гладков
- •К вопросу судебно-медицинской диагностики
- •Алкогольной кардиомиопатии
- •Г. Самара
- •В.В. Колкутин, а.Б. Пименов
- •В.В. Колкутин, а.Б. Пименов
- •Условные обозначения:
- •Условные обозначения:
- •В.В. Колкутин, ю.И. Соседко экспертная оценка нарушений некоторых видов метаболизма при стрессовой ситуации г. Москва
- •С.Н. Куликов
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Н. Куликов
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Н. Куликов
- •Л и т е р а т у р а
- •А.С. Купрюшин особенности составления судебно-медицинского диагноза г. Пенза
- •Л и т е р т у р а
- •А.С. Купрюшин, н.В. Купрюшина клинико-патоморфологический эпикриз в патологоанатомической и судебно-медицинской практике г. Пенза
- •Л и т е р а т у р а
- •В.В. Мудраков, в.И. Толмосов конституционные гарантии прав и свобод человека как критерий допустимости доказательств г. Самара, г. Тольятти
- •Л и т е р а т у р а
- •Д.В. Никитин
- •Исторические аспекты развития дактилоскопии
- •Как раздела криминалистики
- •Г. Оренбург
- •Л и т е р а т у р а
- •О.В. Николаева о налогообложении медицинских организаций г. Самара
- •Г.Н. Носачев
- •О возможности выделения
- •Судебно-социально-психологической экспертизы
- •Г. Самара
- •И.В. Попов
- •К вопросу выбора инновационной
- •Технологии профессионального обучения в высшей юридической школе
- •Г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Б. Потеев о результатах рассмотрения военными судами жалоб военнослужащих в 2001 г. И причинах роста их обращений за защитой в судебные органы г. Самара
- •В.В. Пудовкин, п.А. Кирьянов
- •Л и т е р а т у р а
- •В.В. Пудовкин, в.В. Юрасов
- •В.В. Пудовкин, в.В. Юрасов, п.А. Кирьянов исторический очерк 125 судебно-медицинской лаборатории г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •И.В. Саломатин, а.В. Родин, п.И. Проскурин, в.В. Сергеев, п.Ф. Панин к вопросу о результатах лечения опиатной зависимости г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •В.В. Сергеев характеристика заключения эксперта как средства доказывания г. Самара
- •3) Действия, выполняемые после дачи заключения эксперта.
- •Л и т е р а т у р а
- •В.В. Сергеев, а.А. Цыганов интернет в работе судебных медиков г. Самара
- •Общие принципы построения поисковых систем в Internet. Предварительный сбор информация — основа поисковых систем
- •Индексные поисковые системы — пауки и черви
- •Поисковые системы — составители каталогов
- •Сужение и расширение поиска
- •Использование логических операторов
- •Оператор Название Действие
- •Включающие и выключающие условия
- •Общие приемы эффективного поиска
- •Обзор наиболее крупных поисковых систем в Internet
- •Е.А. Сиротин, с.Е. Винокурова к вопросу о тактике судебно-медицинского эксперта при проведении экспертиз по некачественно оформленным медицинским документам г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •Ю.И. Соседко, с.Ю. Соседко клинико-морфологические аспекты аневризм сосудов головного мозга г. Москва
- •Л.И. Степанова, в.В. Россинская, в.В. Сергеев использование полутонких срезов в судебно-гистологических исследованиях г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •А.А. Тарасов Единоличная и коллегиальная уголовно-процессуальная деятельность и проблемы ответственности в уголовном судопроизводстве г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •В.И. Толмосов критерии допустимости, определяемые принципами уголовного процесса г. Тольятти
- •Л и т е р а т у р а
- •С.Г. Харламов, и.В. Верченко использование особенностей изоферментного спектра лдг в практике судебно-медицинского установления наличия спермы на вещественных доказательствах г. Москва
- •В.И. Хохлов борьба с преступностью в воинских частях и учреждениях симбирского (ульяновского) гарнизона в начальный период советской власти (1918-1922 г.Г.) г. Ульяновск
- •Л и т е р а т у р а
- •В.И. Хохлов надзор за соблюдением законности в войсковых частях приволжского военного округа в 1920-е годы г. Ульяновск
- •Л и т е р а т у р а
- •А.Г. Хоштария разграничение клеветы и оскорбления г. Тбилиси
- •Л и т е р а т у р а
- •В.Е. Шманатова методологическое значение принципов уголовного процесса г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •И.А. Шмелев к вопросу судебно-медицинской оценки механики и морфологии повреждений опорно-двигательной системы шейных позвонков, возникающих при отдельных условиях ротационных нагрузок г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •И.А. Шмелев правовое регулирование экспериментальных исследований в судебно-медицинской травматологии г. Самара
- •Л и т е р а т у р а
- •Н.Г. Юдина особенности судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях массовых катастроф г. Самара
- •С о д е р ж а н и е
- •Ардашкин а.П. Предмет судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников ………………………………. 12
- •Винокурова с.Е. Повреждения ребер в случаях переезда колесом автодорожного транспорта …………………………………………………………………………………….…. 52
- •Гунарев с.А. Оценка заключения судебно-генетической экспертизы ………………..…… 90
- •Попов и.В. К вопросу выбора инновационной технологии профессионального обучения в высшей юридической школе ………………………………………………………..………... 191
- •Хохлов в.И. Надзор за соблюдением законности в войсковых частях Приволжского военного округа в 1920-е годы ……………………………………………………………….. 265
- •Юдина н.Г. Особенности судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях массовых катастроф ………………………………………………………………………………………. 302 Для заметок:
А.П. Ардашкин
ПРЕДМЕТ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО ДЕЛАМ,
СВЯЗАННЫМ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
г. Самара
Медицинская деятельность в последние годы всё чаще подвергается контролю и экспертным оценкам. Это не случайно и обусловлено, в первую очередь, введением медицинского страхования и изменениями в законодательстве РФ в сторону приоритета прав человека в области охраны здоровья. Цели и задачи экспертных оценок разноплановые. Они относятся к деятельности отдельного врача, какого-либо отделения, медицинского учреждения в целом или их совокупности, могут также рассматриваться с позиций разных субъектов оценки и т.д. Например, приказом МЗ РФ и ФФОМС от 24.10.96 г № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ» официально утверждены системы ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи (КМП).
В функции судебно-медицинской службы также входят задачи, относящиеся к оценке медицинской деятельности. Выполнение этих задач осуществляется по трем направлениям: I – судебно-медицинская диагностика в случаях, когда смерти предшествовали (или должны были предшествовать) лечебно-диагностические мероприятия с последующим сопоставлением диагнозов (клинического и морфологического); II – производство судебно-медицинских экспертиз (СМЭ) по конкретным уголовным и гражданским делам, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников (ДПДМР); III - аналитическая деятельность на основе обобщения данных по первым двум направлениям. Каждое из указанных направлений отличается по своим задачам, способам и организационным подходам. Так, в задачи работы по первому направлению в отличие от второго не входит оценка действий (бездействия) медицинского персонала; организационно работа отличается тем, что в первом случае она, как правило, выполняется экспертом единолично, во втором – всегда комиссионно.
Вопросам методологии СМЭ по ДПДМР, несмотря на всю их важность и сложность, до последнего времени уделялось недостаточно внимания и эти проблемы рассматривались лишь в единичных работах [4, 6]. Поэтому оправданным представляется возрастающий интерес со стороны судебных медиков к данным научным проблемам [3, 10, 11, 12 и др.].
В доступной литературе нам не встретилось работ, относящихся к исследованию проблем предмета и объекта СМЭ по ДПДМР. В частности, до настоящего времени отсутствует определение предмета этой экспертизы. Понятие о предмете является одним из основополагающих методологических понятий для судебной экспертизы [1, 2, 9, 16 и др.]. С ним связано определение задач экспертизы и разграничение её видов, установление компетенции экспертов и содержания их деятельности, определение объектов экспертизы, целенаправленная разработка методов и конструирование методик исследования.
Понятие «предмет» в русском языке имеет несколько значений. Этим определяется: «1. Всякое материальное явление, вещь. 2. Тот (то), на кого (что) направлена мысль, какое-нибудь действие. 3. Наука или раздел науки, круг каких-нибудь знаний как особая учебная дисциплина» [13]. Применительно к судебной экспертизе принимается второе значение.
В теории судебной экспертизы общепризнанным является разделение понятий «предмет судебной экспертизы» и «предмет науки», на которой она базируется [7, 8, 15], хотя в литературе высказывалось мнение и о тождественности этих понятий. Считая верным представление, указанное первым, мы разделяем понятия «предмет науки судебной медицины» и «предмет судебно-медицинской экспертизы». Понятия «предмет судебно-медицинской экспертизы» и «предмет СМЭ по ДПДМР» по своей логической сущности соотносятся как подчиняющее и подчиненное (родовое и видовое понятия).
Дефиниция предмета конкретного вида судебной экспертизы должна отражать направленность и границы экспертного исследования. Обязательной исходной особенностью всех судебных экспертиз является процессуальный порядок их проведения. Поэтому, на наш взгляд, излишне включать в определение предмета конкретного вида судебной экспертизы указание на процессуальные нормы.
Основной целью СМЭ по ДПДМР является установление адекватности (или неадекватности) профессиональных действий (бездействия) медицинских работников и их оценка по отношению к патологическому состоянию, имевшемуся у человека. Объем и задачи экспертного исследования формально определяются вопросами, поставленными перед экспертами, но фактически во многих случаях в соответствии со ст. 191 УПК РСФСР являются шире, что следует учитывать при определении предмета этого вида экспертизы. Как правило, перед экспертами наряду с вопросами о действиях медицинских работников ставятся вопросы, относящиеся к оценке патологического состояния (заболевания, травмы). Но не всегда. Однако, анализируя действия (бездействие) медицинских работников, экспертная комиссия всегда исходит (по нашему мнению – должна исходить) из характера патологического состояния и соотносит должное и возможное в этих действиях (бездействии) медицинских работников с имевшимся патологическим состоянием. Поэтому в экспертных выводах, как нам представляется, необходимо отражать характер патологического состояния и давать ему экспертную оценку даже в случаях, когда вопросы по нему (по ним) не поставлены. Это мы считаем одним из обязательных методических условий проведения СМЭ по ДПДМР. Важным это представляется не только для экспертов, производящих экспертизы, но и для последующей оценки экспертного заключения субъектами доказывания по делу, которые должны иметь возможность четко видеть по отношению к какому патологическому состоянию эксперты относили и оценивали действия (бездействие) медицинских работников.
В настоящее время при оценке медицинской деятельности очень широко используется понятие «качество медицинской помощи» (КМП). Представителями различных медицинских специальностей для целей оценки состояния медицинской помощи в поисках единого понятия предложено множество определений качества медицинской помощи. Но единого определения быть не может, так как по своей логической характеристике понятие КМП относится к общим (нерегистрирующим, собирательным), абстрактным понятиям. КМП может рассматриваться с различных методологических позиций – в разных целях и формах (для различных структурных уровней, с позиций разных субъектов и т.п.). Другими словами понятие КМП является системной категорией, обозначающий некий интегральный комплекс (единство) свойств и закономерностей медицинской деятельности. О.П. Щепин и соавт. [17] в этой связи совершенно справедливо указывали, что «надо искать не одно общее для всех понятие «КМП», а использовать систему понятий…». По этим причинам понятие КМП не может быть включено в определение предмета рассматриваемого нами конкретного вида экспертизы - СМЭ по ДПДМР.
Вышеизложенное позволяет предметом СМЭ по ДПДМР определить относящиеся к делу обстоятельства возникновения, развития и исхода патологического процесса в организме человека и характер влияния на него профессиональных действий (бездействия) медицинских работников.