В.С. Козлов, с.Н. Козлов материалы для судебно-медицинской экспертизы колотых повреждений г. Самара

За минувшие 20 лет по результатам проведенных научно-практических исследований были опубликованы научные статьи и рационализаторские предложения по описанию и дополнению сведений о колотых повреждениях. Авторы, в их числе авторы данной статьи, довольно-таки подробно изложили макроскопическую и гистоморфологическую характеристику названных по­вреждений кожных покровов, раневых каналов и некоторых внутренних ор­ганов, а также предложили достаточно надежные методы и методики для вы­явления объективных признаков позволяющих определить конструкцию ору­дий травмы и скорость (способ) введения клинка в тело.

С учетом проделанных исследований и в соответствии со сведениями ли­тературы в этой работе излагаются взгляды на классификацию колющих предметов и на методические основы судебно-медицинской экспертизы ко­лотых повреждений. В ней также обобщаются основные гистоморфо-логические характеристики колотых повреждений.

У отдельных хирургов и экспертов бытует мнение, что колотые повреждения причиняются при перпендикулярном или близком к нему введении разнообразных предметов, в конструкции которых главное место занимает острый конец и стержневидная форма клинка. Воз­можно по этому к ним относят так же ножи и им подобные предметы, а при­чиненные раны называют колотыми. По мнению авторов такого суждения, наличие лезвия имеет патогенетическое значение лишь тогда, когда фактиче­ски устанавливается его участие в режущем действии. Однако трудно себе представить, чтобы предмет такой конструкции не оказал воздействия лез­вием на ткани и органы, ограничившись лишь колющим действием даже при упоре на обух. Образующаяся колото-резаная рана без дополнительного разреза, только по внешнему виду похожа на колотую. С морфологических по­зиций она абсолютно иная.

Объектами экспертизы в таких случаях должны стать предполагаемые орудия травмы, предметы одежды, медицинские документы, препараты иссе­ченных ран кожи, подлежащих тканей и внутренних органов как от живых лиц, так и погибших в медицинских учреждениях или обнаруженных на мес­те происшествия, а также (обязательно!) образцы для сравнительного анали­за, с проведенными экспериментальными повреждениями в тех же областях тканей одежды и трупов, в которых имеются прижизненные повреждения. Последнее положение особенно касается кожи. К сожалению, крайне редко предоставляется возможность подвергнуть исследованию раны, изъятые в качестве макропрепаратов при первичной хирургической обработке (ПХО), как у живых лиц, так и у умерших в условиях больницы. Хирурги редко со­храняют препараты с ранами, как они это делают с удаленными при операци­ях аппендиксами, опухолями, резецированными частями органов. Ана­логичная картина наблюдается с одеждой пострадавших. Она, снятая с по­страдавшего, поступившего в больницу, не востребованная во время, часто бесследно исчезает. Иногда, изъятая следователем или иным сотрудником правоохранительных органов, она, направленная в отделение медико-криминалистической экспертизы, там исследуется. Однако результат чаще по неуважительным причинам ко времени изложения выводов к эксперту, производившему экспертизу живого лица или трупа, не поступает. Если к этому прибавить неудовлетворительное описание характеристик поврежде­ний в медицинских документах и закономерное после операции искажение их, то на пути к научному обоснованию результатов экспертизы колотых и колото-резаных ран имеются большие препятствия. Так у следователя впол­не возможно появление двух не согласующихся заключений об одном и том же ранении. Поэтому, чтобы избежать разного рода ошибок в экспертизе ука-занных повреждений, разночтения в трактовке их характеристик и для эко­номии времени на исследование одних и тех же объектов различными спе­циалистами, считаем целесообразным объединить усилия экспертов общего профиля и медицинских криминалистов для производства в таких случаях комиссионных судебно-медицинских экспертиз.

На основании нашего опыта и данных литературы, посвященных повреж­дениям острыми предметами, следует считать колющими только те предме­ты, орудия и оружие, которыми ни при каких условиях и никаким способом невозможно причинить режущее действие и нанести резаную рану. Исходя из практических соображений, основанных на возможностях экспертизы в те­кущий период времени с помощью разработанных приемов, методов и мето­дик установить морфологические признаки конструкции острого предмета -орудия травмы, предлагается следующая классификация колющих предме­тов.

Остро-колющие:

1. Цилиндрические с коническим концом.

2. Конусовидные

3. Граненые с коническим концом.

4. Пирамидальные с коническим концом.

5. Пирамидальные.

6. Пирамидальные с граненым концом.

7. Цилиндрические с граненым концом.

8. Граненые с пирамидальным концом

Тупо-колющие:

1,2,3,4.5,6,7,8 - возможное строение клинка (стержня) предмета. Конец у та­кого предмета обломан, и образовавшаяся площадка имеет довольно-таки ровную или неровную поверхность.

Колюще- рубящие:

1. По типу традиционной отвертки.

2. По типу долота.

3. По типу стамески.

Представленная классификация колющих предметов, надо полагать, небесспорна и не исчерпывает всех возможных вариантов, которые могут быть предложены другими исследователями.

Мы исследовали экспертные и экспериментальные повреждения кожи, раневые каналы и внутренние органы, причиненные остро-колющими и тупо-колющими предметами с различной формой поперечного сечения и концевой частью, в том числе некоторыми слесарными, плотничными, столярными и шорницкими инструментами. Для контроля мы также изучили гисто-морфологическую характеристику экспериментальных колото-резаных ран без выраженного дополнительного разреза, причиненных ножом типа фин­ского и кинжала.

После визуального изучения, в том числе, с применением оптической техники, методов цветных отпечатков и эмиссионного спектрального анализа на железо, медь, свинец и алюминий, часть исследуемых объектов помещали в морозильную камеру бытового холодильника. Там они превосходно сохра­няли информацию при нахождении от нескольких часов до многих суток, что было подтверждено на практике путем сравнительного анализа. Мы исполь­зовали нами разработанный метод комплексного изъятия и исследования кожной раны вместе со всеми слоями раневого канала в грудной и брюшной стенке, в мягких тканях различных областей тела. Все объекты изучались ви­зуально с применением оптической техники и без нее. Особо положительной оценке, с нашей точки зрения, заслуживает применение стереоскопической аппаратуры и исследование объектов в слегка замороженном виде. Из неко­торых экспертных и экспериментальных объектов были приготовлены мик­ропрепараты кожных ран для изучения реакции коллагеновых и эластиче­ских волокон. Они окрашивались гематоксилином, пикрофуксином и по Вейгерту и Маллори. Применяли также в необходимых случаях, разработанный нами, криодиагностический метод. Некоторое количество эксперименталь­ных повреждений наносились с помощью простого приспособления фикси­рующего наклон клинка под углом 30, 45 градусов и перпендикулярно к по­вреждаемой поверхности. Серия исследований была посвящена изучению признаков, наблюдаемых в колотых ранах при быстром (с размаху) и мед­ленном (без размаха) погружении вглубь приставленного к телу конца ко­лющего предмета.

В результате проведенных исследований установлено, что форму раны, морфологические особенности краев и концов формирует преимущественно конец предмета. Все те изменения, которые образуются вокруг раны и в ра­невом канале: осаднение, штамп-отпечатки, обтирание, загрязнение, в том числе, внедрение инородных частиц разнообразного происхождения, при-глаживание или неровность стенок обусловлены характеристиками той его части, которая была погружена в тело. При этом главное значение имеют: форма, гладкость и толщина клинка, наличие на нем наложений, до ранения, появившихся в процессе прохождения через кожу, мышцы, в том числе, че­рез ткани одежды, иные преграды, располагавшиеся на его пути.

Все остро-колющие предметы с коническим концом образовывали щеле-видную или веретенообразную форму раны, а в некоторых участках тела -состоящую из трех лучей, что удавалось получить экспериментально крайне редко. Направление концов, образованных ран, соответствовало расположе­нию линий Лангера-Брюнна-Диттриха. Зияние ран отмечалось нередко у прижизненных и редко - у посмертных (экспериментальных) повреждений, когда было хорошо сохранено трупное окоченение. Все раны имели неров­ные, мелкозубчатые края, в концах, соединенные поперечными пере­мычками. У большинства из них определялся поясок осаднения (высыхания или пергаментации) слегка западающий внутрь кожного раневого канала. Он опоясывал раны вокруг в радиусе от 0,2 до 0,6 см. Негативные следы его проявлялись в течение 2-Здней в процессе применения криодиагностического метода. Ширина зависела от угла заточки концевой части предмета: ост­рый - шире, тупой - уже, скорости (способа) введения; с размаху - уже, без размаха - шире, толщины подкожной жировой клетчатки: толще - шире, тоньше - уже. Форма соответствовала форме предмета на уровне погружения в тело. Примечательно, что граненые клинки причиняли названное повреж­дение вокруг ран многоугольной формы, соответственно количеству граней. Изучение и осмысление образования указанного признака у прижизненных и экспериментальных колотых ран позволяет нам не считать его истинным пояском осаднения. Это повреждение кожного покрова вокруг ран не сопро­вождается глубоким слущиванием (смещением, экскориацией, сдиранием) поверхностного слоя эпидермиса, а лишь разрушением, образующих его кле­ток, межклеточного вещества с выдавливанием жидкости. При введении клинка под острым углом названный признак приобретал форму эллипса, у которого один сегмент значительно шире и четче выражен по тому краю ра­ны, к которому был наклонен предмет. В отдельных случаях на этом участке раны определялись трассы, оставленные его шероховатой боковой поверхно­стью. Повторные нанесения повреждений в тех же условиях позволяли полу­чить картину, аналогичную первой. Таким образом, возникает реальная воз­можность идентификации орудия травмы при производстве экспертизы.

При наличии на клинке наложений металлической пыли, ржавчины, мас­лянистых веществ, в том числе, продуктов питания, краски и т.п. вокруг ран, по вершинам формирующихся вследствие давления радиальных складок ко­жи, образуется лепестковидная аппликация названных веществ. Она не зави­сит от конструктивных особенностей колющих предметов и не возникает при нанесении повреждений через многослойную преграду. Однако она несет оп­ределенную информацию и может иметь юридическое значение.

Пирамидальные предметы и те, что с граненым концом, образовывали щелевидные с надрывами в краях и лучеобразные раны. При этом один или два луча-фрагмента конкретной раны обычно были длиннее других. Выяснилось, что он (они) располагались между форменными элементами кожи. При воздействии клинков, поперечное сечение у которых имеет пять или более граней, образовывалась рана аналогичная воздействию предметов с кониче­ским концом. Если углы трех или четырехгранных предметов тупые (закруг­ленные), то такие повреждения по строению имеют признаки колотых ран, а если ребра острые, возникают колото-резаные раны с характерными призна­ками. Края ран неровные, скрепленные перемычкой в концах. Вокруг ран формировался поясок осаднения (высыхания, пергаментации) патогенетиче­ски сходный с тем, что образуется у ран, нанесенных цилиндро-коническими и подобными предметами.

При воздействии клинков диаметром и с гранями шириной около 1 см и более по краям ран определялись повреждения волосяных луковиц и, редко, раздавливание стержней волос. В таких наблюдениях в кожной ране и в ра­невом канале выявлялись фрагменты волос и выдернутые с корнем волосы. В экспертном материале (ранение рогом коровы, заостренным концом лома) и в некоторых экспериментальных ранах, кроме того, обнаруживались во­локна трикотажных шерстяных и хлопчато-бумажных тканей одежды. Клин­ки с зазубренными концами и грубо-шероховатой поверхностью в отдельных экспериментах доставляли элементы тканей одежды даже в травмированные внутренние органы: печень, почки, сердце и др., что подтверждалось визу­ально, в том числе, с помощью оптики.

Раны, причиненные тупо-колющими предметами с круглым или оваль­ным поперечным сечением диаметром около 0,2 см и более, обычно имели подковообразную, дуговидную форму, а при введении клинка под острым углом - нередко серповидную и щелевидную. У таких ран имеются один во­гнутый, другой выпуклый края. Последний окаймляет кожный лоскут оваль­ной или округлой формы, образовавшийся пробивным действием конца предмета, удерживающийся с краем раны. В этом месте нередко возникал ду­говидный (выпуклостью от раны) надрыв эпидермиса. Очевидно, вследствие пере-растяжения. Диаметр окружности такого повреждения примерно равен диаметру конца тупо-колющего предмета. Описанный выше кожный лоскут обычно значительно размозжен, реже - только осаднен. Он быстро подсыхает и сворачивается в завиток. Края ран неровные, осадненные, в концах имеют­ся соединительнотканные перемычки. В таких случаях колото-ушибленная рана имеет сходство с входной огнестрельной раной своей кажущейся округ­лой формой и наличием пояска осаднения и ложным дефектом ткани. Однако внимательное исследование повреждения после криодиагностической проце­дуры позволяет выявить отсутствие дефекта, а также нехарактерный для ог­нестрельной раны поясок осаднения (высыхания, пергаментации), иной поя­сок обтирания и другое строение раневого канала.

При гистологическом исследовании установлено, что во всех без исклю­чения случаях имеется циркулярное или очаговое сгущение коллагеновых и эластических волокон в краях кожных ран. Оно обусловлено отжатием их боковыми поверхностями клинка. Во время продвижения последнего вглубь возникает увлечение краев раны в раневой канал и расслоение отжатых фор­менных элементов кожи. Выраженность данного признака прямо пропорцио­нальна толщине подкожной жировой клетчатки, поперечного сечения и ско­рости (способа) введения орудия травмы в тело. При введении клинка с раз­маха форменные элементы кожи отодвигались в один слой, при введении без размаха - отодвигались и разъединялись в два или несколько слоев. В краях колото-ушибленных ран и тех, что были нанесены клинками толщиной около 1 см, выявлялись повреждения луковиц волос.

Раневой канал чаще был сомкнутым, неотчетливо определялся по всей длине. Его неровные стенки напоминали край разломленного слоеного пиро­га или сруба деревянного колодца. Описанная картина объясняется особен­ностью строения мышечных слоев и мышц в отдельности в конкретных от­делах живота, грудной клетки, поясницы и других. Однако там, где мышцы расположены в один слой или имеют одинаковое направление волокон двух слоев, при действии клинков толщиной более 0,5-0,8 см стенки раневого ка­нала были достаточно гладкими. В хрящах и костях образуются раневые ка­налы с гладкими стенками и с наличием трасс. Они соответствуют форме и диаметру клинка на уровне погружения. Конструктивные особенности ко­лющих предметов могут отобразиться на ранах и раневых каналах некото­рых внутренних органов: в большей степени - печени, почках, в меньшей -селезенке, сердце и легких. Лучше отображается концевая часть, хуже - кли­нок. Однако, в ряде экспериментов раневые каналы, возникшие от действия тупо-колющих и граненых предметов, были вполне пригодны для идентифи­кационных исследований. В экспертной практике они могут быть залиты бы­стро твердеющей массой и исследованы более глубоко в данном аспекте. Ис­следованные нами колото-резаные раны кожных покровов и раневые каналы имеют абсолютно отличительные признаки от тех, которые присущи коло­тым повреждениям. Методически правильный подход к исследованию сход­ных по внешнему виду повреждений компетентными специалистами являет­ся залогом научно обоснованной диагностики повреждений и убедительных выводов.

В настоящее время привлекают внимание исследователей повреждения, причиненные инъекционными медицинскими иглами. Интерес к ним меди­ков и юристов обусловлен, с одной стороны, ростом таких повреждений у некоторых асоциальных личностей и необходимостью производства судебно-медицинской экспертизы для выявления объективных доказательств нарко­мании, с другой стороны, в связи с установлением объективных признаков оказания медицинской помощи. В специальной литературе сведения о таких повреждениях скудны и не убедительны. Основная масса врачей считает, что инъекционные иглы обладают колющим действием и причиняют колотые раны точечной формы.

Ознакомление со строением инъекционных медицинских игл позволяет констатировать, что они имеют косо срезанный конец с острыми краями. Чем острее угол, образующий конец иглы, и острее края, тем она пригоднее для работы. При дефиците игл были мастера, которые затачивали их, делая ост­рее угол ее конца. Из этого видно, что инъекционная медицинская игла пред­ставляет специфический колюще-режущий инструмент: она концом колит, краями режет, а боковыми поверхностями стержня раздвигает ткани. Иссле­дованием ран отмечено, что по мере увеличения диаметра иглы и угла на­клона к поверхности тела, они, пропорционально, имеют щелевидную, сер­повидную, дуговидную, подковообразную форму. У всех ран ровные края и острые концы (или углы), четко определяемые при использовании оптиче­ской техники. Они имеют поясок осаднения (высыхания), часто фиксирован­ное воронкообразное углубление вокруг экспериментальных повреждений. Оно образуется за счет давления и погружения мягких тканей концом иглы с последующим воздействием боковыми поверхностями. Чем толще иглы, тем отчетливее и выраженное указанные признаки. При вхождении иглы под острым углом они проявлялись больше по тому краю, к которому был накло­нен стержень. В глубине раны у прижизненных повреждений нередко имеет­ся сверток крови. В зависимости от давности травмы он подсыхает, образо­вав корочку. Кожа вокруг ран иногда бывает покрасневшей, с наличием кро­воизлияния. Такая картина наблюдается чаще после внутривенных инъекций. Почти всегда кожный фрагмент у этих ран, образованный выпуклой частью ее, подсыхает и сворачивается внутрь раневого канала, а поэтому мало заме­тен. От чего рана выглядит округлой, овальной, 'точечной. Если на нее поло­жить влажную салфетку, то через 10-15 минут она примет первоначальный вид.

В судебно-медицинской практике может возникнуть необходимость от­личить следы инъекций и укусов кровососущими насекомыми. Повреждения кровососущими насекомыми характеризуются припухлостью, покраснением кожи на ограниченном участке овальной или округлой формы, нередко без наличия типичной раны, а как бы вместо нее точечным кровоизлиянием с четкими контурами на фоне вышеописанных проявлений. В некоторых слу­чаях в месте укуса определяется погруженное в кожу жало насекомого. В ме­дицинской и юридической оценке тех и других повреждений имеет важное значение совокупность других признаков, характеризующих психическое и физическое состояние обследуемого лица или умершего человека.

Мы надеемся, что сообщенные нами сведения в данной работе представят научно-практический интерес судебно-медицинским экспертам, а также при­влекут внимание хирургов и других врачей, производящих ПХО и иную по­мощь раненым, необходимостью с пониманием относиться к коллегам, зани­мающимся экспертной деятельностью.