Л и т е р а т у р а

1. Винокурова С.Е. Об установлении места и стороны въезда колеса автодорожного транспорта // Материалы ХIII Пленума Всероссийского общества судебных медиков (21-22 мая 1998г.). – М., 1998.- С.36.

2. Зеленгуров В.М. Судебно-медицинская экспертиза по делам об автомобильных происшествиях на предварительном следствии: Автореф. дис. … канд.мед.наук. – Львов,1961. – 22 с.

3. Крюков В.Н. Механизмы переломов костей. – М.: Медицина, 1971.-С.108.

4. Крюков В.Н. Механика и морфология переломов. – М., 1986.-С.158-160.

5. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. – М., 1995.-231 с.

6. Матышев А.А. Распознавание основных видов автомобильной травмы. – Медицина, Лен.отд., 1969.-123 с.

7. Янковский В.Э. Теоретические вопросы закономерности разрушения костной ткани // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Барнаул, 1985.- С.3-7.

С.Е. Винокурова повреждения костей верхних и нижних конечностей в случаях переезда колесом автодорожного транспорта г. Самара

При переездах через область конечностей, по данным литературы, как правило, отмечается формирование переломов в области нижних конечностей человека [3, 6-8]. Переломы костей верхних конечностей встречаются крайне редко и были описаны в единичных наблюдениях. Так, В.К. Стешиц (1954) указывал, что переломы костей предплечья в его наблюдениях при переезде носили местный характер и возникали только в местах непосредственного приложения силы. П.П. Щеголевым в 1955 году было отмечено, что при переезде через предплечье он наблюдал поперечные переломы обеих костей на одном уровне, которые имели оскольчатый характер.

Кости предплечья подвержены, как и другие кости, всем видам деформации, что обусловливает образование различных по виду переломов. В своих исследованиях, проведенных в 252 случаях переезда через различные анатомические области тела, переломы верхних конечностей мы обнаружили у 3 из 4 пострадавших от переезда через эту область тела. Редкие случаи переезда через область верхних конечностей (2,52%) были, вероятно, связаны с положением верхней конечности по отношению к туловищу (отбрасывание в сторону), при данном виде происшествия. Этим мы объясняли и практически полное отсутствие описания таких повреждений в литературе.

В двух наблюдениях это были закрытые поперечные, без смещения, безоскольчатые переломы, локализовавшиеся в верхних третях правого предплечья.

По данным расследования дел в этих случаях были установлены одинаковые обстоятельства: в момент переезда пострадавшие лежали на спине, колесо передвигалось от наружной поверхности правого плеча в поперечном направлении через область груди.

В одном наблюдении было установлено образование косо-поперечного перелома с осколком, имеющим основание на передне-наружной поверхности правого плеча. Перелом располагался также в верхней трети плеча. В этом случае переезд произошел через переднюю поверхность плеча. Начало движения колеса происходило от левой нижней конечности и далее через области таза, груди и верхнюю конечность. Общее направление движения через тело было снизу вверх косо слева направо.

Ни в одном случае не были выявлены нами переломы в области предплечий и кисти, что можно было объяснить близким приведением плеча к туловищу в момент перекатывания колеса.

При переездах колесами автодорожного транспорта через нижние конечности переломы костей возникали намного чаще: у 35 лиц из 39. Переломы бедренных костей составили 37,4% случаев, костей голени - 72,6%, из них только большеберцовых костей - 61,2%, сочетанных -11,4%. Изолированных повреждений малоберцовых костей не наблюдалось.

В 7,5 % наблюдений возникали поперечные закрытые переломы костей бедра или голени без смещения, локализовавшиеся на различных уровнях. Косо-поперечные переломы с образованием отломков ромбовидной или треугольной формы составили 24% от общего количества переломов при переездах костей бедер и голеней.

Безоскольчатые, косые переломы и переломы по типу отщиипа формировались значительно реже - в 1,2% случаев. Косо-поперечные безоскольчатые переломы составили 1,6%. Многооскольчатые переломы от раздробления -3,4%.

Переломы костей нижних конечностей при переезде локализовались на различных уровнях бедра и голени: в верхней, нижней и средней третях.

Таким образом, результаты наблюдений показали, что чаще возникали переломы, типичные для разрушения костной ткани вследствие деформаций изгиба, возникающих при резком, быстром поперечно-направленном воздействии колеса.

Преобладающим в механизме воздействия являлось давление колеса в горизонтальной плоскости, производимое в короткий промежуток времени при поступательном движении колеса. Наличие поперечных переломов предполагало, что процессы деформации и разрушения происходили в месте контакта с повреждающим предметом (колесом) и протекали по законам сопротивления материалов простых конструкций [1, 2]. Выявленные нами косо-поперечные переломы, имевшие У-образные раздваивания и ромбовидные отломки; неровные зубчатые края, со сколами и продольно идущими трещинами были также характерны для воздействия тупых твердых предметов, с ограниченными поверхностями, в частности, беговой части колеса [1, 9].

Деформация изгиба, возникающая при давящем воздействии колеса, предполагает небольшие скорости движения. Учитывая перемещающуюся компрессию при переезде происходит неравномерное распределение силовых нагрузок на костные фрагменты бедра или голени и образование отломков с неравнозначной длиной сторон. Это было отмечено нами в 12% случаев.

При изучении возможностей воспроизведения обстоятельств происшествий, связанных с положением тела и направлением переезда на основании использования морфологических признаков переломов костей конечностей, мы пришли к следующему. Безусловно, для определения этих критериев имел значение характер и вид образовавшегося перелома. Положение тела и направление переезда можно было установить только у оскольчатых косо-поперечных переломов с образованием отломков треугольной или ромбовидной формы.

Вид травмы от переезда колесом, возможно, определить только по одному повреждению: оскольчатому перелому болыпеберцовой кости в нижней трети, поскольку такие повреждения исключают возможность их причинения при травме от столкновения с автодорожным транспортом, учитывая, что следообразующим предметом при этом является чаще бампер, располагающийся выше указанного уровня.