Основные клинические формы поствакцинальных осложнении

Согласно современным представлениям, в генезе большинства поствакцинальных осложнений, развившихся после введения вакцинных и сывороточных препара­тов, основная роль принадлежит аллергическим процессам. Подобного рода аллергические реакции чаще всего возникают в тех случаях, когда вакцинации подвергают субъекта, организм которого находится в состоянии аллергической перестройки, неспецифической сенсибилизации, вызванной различными факто­рами (инфекции, лекарственные вещества, различные предшествующие вакци­нации и т. д.).

В этих случаях, как и при специфической сенсибилизации, могут возни­кать реакции аллергического характера: полиморфная сыпь, отек Квинке, артральгии, бурные общие реакции вплоть до анафилактического шока, нако­нец, нервные поражения, в том числе поствакцинальный энцефалит.

Анафилактический шок является наиболее тяжелой формой общей аллер­гической реакции немедленного типа, развивающейся чаще всего при повторном парентеральном введении сывороток, реже – вакцин. Однако анафилактический шок может возникнуть и при первичном введении указанных препаратов как проявление неспецифической параллергии, причем разрешающая доза препа­рата, вводимая повторно или первично и провоцирующая внезапное появление симптомов шока, может быть чрезвычайно мала (например, 0,1-0,2 мл в слу­чаях шока, вызываемого постановкой кожной пробы с сывороткой). Степень выраженности отдельных симптомов шока может быть различ­ной – от легких проявлений до молниеносных смертельных форм.

С целью предупреждения анафилактического шока необходимо соблюдать следующие предосторожности:

1. перед назначением препарата, который может быть аллергеном, необходимо выяснить анамнестические данные, касающиеся как данного препарата, так и вообще аллергического анамнеза субъекта, которому предполагается введение вакцины или сыворотки;

2. при необходимости введения указанных препаратов лицам с неблагоприятным в отношении аллергии анамнезом одновременно ввести парентерально антигистаминные вещества или новокаин;

3. дробно (по способу Безредки или его модификации) вводить лечебные и профилактические сыворотки после предварительного испытания чувствительности к чужеродному белку.

Эндотоксиновый шокнаблюдается после введения убитых бактериальных вакцин (как при первичном, так и повторном введении), как проявление повышенной чувствительности организма к эндотоксину. Эндотоксиновый шок в отличие от анафилактического, возникающего после введения сывороток, развивается обычно более медленно.

Сывороточная болезнь возникает как проявление аллергической реакции на чужеродный белок при парентеральном введении содержащих его препаратов, чаще всего антитоксических (особенно лошадиных) сывороток.

Хотя сывороточная болезнь обычно заканчивается выздоровлением, все же она не безразлична для организма, так как может ухудшать течение ос­новного заболевания, провоцировать обострение латентно протекающих про­цессов, например таких, как ревматизм и др., и изменить реактивность организма в сторону снижения его сопротивляемости по отношению к инфек­ции. У детей клинические проявления болезни выражены тем слабее, чем моложе ребенок.

Инкубационный период сывороточной болезни зависит от того, первично или повторно введена сыворотка. При первом введении он колеблется от 7 до 12 дней. При повторном (интервал 12-40 дней) сывороточная реакция может возникнуть немедленно (через несколько минут или часов) или по типу ускоренной реакции (интервал 1/2-6 мес и больше), т. е. через 3-6 дней после введения сыворотки. Однако изредка и при первичном введении может наблюдаться ускоренная реакция, особенно у лиц с аллергически измененной реактивностью.

Аллергические реакции со стороны кожи (сыпь и отеки) наиболее часто наблюдаются после введения АКДС, оспенной, антирабической, реже – после применения других вакцин.

Неврологические поствакцинальные осложнения могут проявляться в фор­ме поражения как центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит и т. д.). так и периферической (мононеврит, полиневрит, полирадикулоневрит и пр.).

Местные реакции на прививки (помимо специфических при оспопривива­нии и вакцинации против туберкулеза и указанных выше аллергических) чаще наблюдаются при введении адсорбированных препаратов (например, вакцины АКДС) и заключаются в образовании в глубине мягких тканей плотных инфильтратов (стерильные абсцессы). В некоторых случаях при проникновении гноеродной инфекции (экзогенным или эндогенным путем) на месте инфильтрата могут возникнуть абсцесс, флегмона, рожа. В очень редких случаях последние могут послужить источником генерализации инфекции и последующего разви­тия септического состояния, вплоть до септикопиемии. Подобного рода ослож­нения могут быть вызваны и внесением в организм инфекции вместе с вакци­ной при нарушении правил асептики.