Методика введения гетерогенных (из крови животных) сывороток и иммуноглобулинов с предварительной внутрикожной пробой.

Для предупреждения различных реакций, связанных с сенсибилизирующим действием чужеродных сывороточных белков на организм человека, и выявления лиц, обладающих повышенной чувствительностью к сывороточным белкам, перед введением таких препаратов обязательно определяют индивидуальную чувствительность организма – путем постановки внутрикожной пробы.

Для постановки внутрикожной пробы используют разведенную 1:100 лоша­диную сыворотку, которую специально готовят с этой целью и вкладывают в коробки с лечебно-профилактической сывороткой. При отсутствии специально изготовленной сыворотки ее необходимо приготовить путем разведения 0,1 мл имеющейся лечебно-профилактической сыворотки в 9,9 мл стерильного физио­логического раствора. Для проведения внутрикожной пробы необходимо иметь шприц с делениями 0,1 мл и тонкие иглы. Для каждой пробы используют индивидуальный стерильный шприц и иглу. Инъекцию производят в сгибательную поверхность предплечья. Внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за реакцией в течение 20 мин. Пробу считают отри­цательной, если диаметр образующейся на месте инъекции папулы не превы­шает 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. Проба считается положитель­ной, если диаметр папулы достигает 1 см и более и последняя окружена большой зоной красноты.

При получении отрицательного результата внутрикожной пробы введение лечебно-профилактических сывороток начинают с подкожной инъекции 0,1 мл и только в случае отсутствия в течение 30 мин каких-либо реакций вводят остальное количество сыворотки.

При получении положительной внутрикожной пробы, свидетельствующей о повышенной чувствительности организма к белкам лошадиной сыворотки и возможности развития анафилактических реакций, сыворотки вводят только по безусловным показаниям, т. е. при прямой угрозе жизни больного. В этих случаях вводить сыворотку нужно с особыми предосторожностями при непо­средственном участии врача. Вначале вводят подкожно разведенную сыво­ротку, применяемую для постановки внутрикожной пробы. Вводить ее нужно дробно с 20-минутными интервалами в дозах 0,5; 2 и 5 мл. Эти инъекции позволяют более четко выявить чувствительность к лошадиному белку и вместе с тем десенсибилизируют больного. Если реакция на эти дозы отсутствует, вводят подкожно 0,1 мл неразведенной лечебной сыворотки и при отсутствии реакции, на эту дозу через 30 мин вводят всю назначенную дозу сыворотки. В случае появления каких-либо реакций на одну из упомянутых выше доз лечебную сыворотку вообще не вводят либо вводят под наркозом, имея на­готове шприц с адреналином или эфедрином.

Во всех случаях применения сыворотки необходимо помнить о возможности возникновения, хотя и в редчайших случаях, анафилактического шока. В обязательном порядке должно быть обеспечено медицинское наблюдение за привитыми в течение часа после инъекции.

Реактогенность бактерийных и вирусных препаратов

Вакцинальный процесс, возникающий после применения живых и убитых вакцин, наряду с иммунологической перестройкой сопровождается комплексом адаптационных реакций, отражающих кратковременное расстройство уравно­вешенного состояния организма. У многих привитых возникают нестойкие и не резко выраженные изменения со стороны различных функций организма, выявляемые лабораторными методами. Изменяются показатели неспецифического, а иногда и ранее приобретенного специфического иммунитета, морфоло­гический состав и белковый спектр крови, ферментативная активность лейко­цитов, состояние свертывающей системы и некоторых ферментных систем крови, функций надпочечников, различных гуморальных факторов, биохимиче­ские показатели состояния системы соединительной ткани и т. д. Эти изме­нения не имеют патологического характера и продолжаются 2-3 нед, а некото­рые – до 2 мес. Степень и выраженность их зависят от вида препарата, и индивидуальных особенностей организма.

Профилактические прививки, особенно повторные, могут оказывать побоч­ное сенсибилизирующее и парасенсибилизирующее действие и создавать усло­вия для возникновения аллергических реакций. Эти побочные реакции у боль­шинства привитых внешне ничем не проявляются и лишь в части случаев сопровождаются выраженными клиническими симптомами. Последние обычно именуются поствакцинальными реакциями.