Глава 14

Истерические (гистрионные) личности

Психоанализ начался с попыток понять истерические состояния и ре­ гулярно возвращался к этой проблеме с 1880-х годов, когда Фрейд впервые за неё взялся. Вдохновлённый работой французских пси­ хиатров Шарко, Жане и Бернгейма, которые исследовали истери­ ческие недуги с помощью гипноза, Фрейд впервые начал задавать­ ся вопросами, которые придали психоаналитической теории её форму: как можно одновременно что-то знать и не знать? Что от­ вечает за забывание важных переживаний? Выражает ли тело то, о чём разум не может помыслить? Что может объяснить такие сен­ сационные симптомы, как полномасштабные судороги, похожие на эпилептические, у человека без эпилепсии или слепоту у того, кто здоров с точки зрения офтальмолога? Или паралич, когда всё в по­ рядке с нервами?

В то время истерически больных женщин выгоняли из каби­ нетов врачей как симулянток. Каковы бы ни были ошибки Фрейда в вопросах женской психологии или сексуальной травмы, к его че­ сти следует сказать, что он воспринял этих женщин всерьёз и ока­ зал им уважение, попытавшись понять их особое страдание. За­ нимаясь этим, он считал, что начнёт понимать процессы, которые работают как у эмоционально больных, так и у эмоционально здо­ ровых. Хотя эта глава не о бросающихся в глаза нарушениях, кото­ рые в дни Фрейда относили к истерическому неврозу (конверсия, амнезия, необъяснимые приступы тревоги и другие несопостави­ мые друг с другом феномены), я хочу рассмотреть кое-что относя­ щееся к этим состояниям из области психоаналитической истории ради постепенного фокусирования на структуре личности, которая часто сопутствует им.

Истерический (или, согласно последним изданиям DSM, гистрионный) характер обычно встречается у людей без частых или бросаю-

щихся в глаза истерических симптомов. Как и в случае с обсессивнокомпульсивными людьми, у которых нет обсессий и компульсий, но которые функционируют по тем же принципам, что их порождают, среди нас много тех, у кого никогда не было истерических припад­ ков, но чей субъективный опыт окрашен динамикой, которая созда­ ёт их. Хотя этот тип личности чаще можно видеть у женщин, исте­ рически организованные мужчины встречаются нередко. На самом деле Фрейд (напр. 1897) рассматривал себя — имея на то веские ос­ нования — как в некотором смысле истерика. Одна из его ранних публикаций (1886) была об истерии у мужчин. Аналитически ори­ ентированные терапевты привыкли думать о людях с истерическим типом личности как о принадлежащих невротическому спектру, по­ скольку их защита считается более зрелой, но многие люди облада­ ют истерической психологией, организованной на пограничном или психотическом уровне.

Некоторое время назад Элизабет Зетцель (Elizabeth Zetzel, 1968) отметила (в статье, которая начинается с детского стишка, содержащего следующее наблюдение: «Когда она была хорошей, она была очень, очень хорошей, но когда она была плохой, она была ужасающей»123) большую дистанцию между здоровыми и более глу­ боко страдающими людьми в этой группе. По непонятной причине издания DSM после 1980 года переформулировали концепцию гистрионного личностного расстройства в направлении патологиче­ ского края истерического континуума, что сделало личность с этим расстройством неотличимой от личностей типа «3 и 4 по Зетцель», а также от «инфантильной личности» по Кернбергу (Kernberg, 1975, 1984). Кернберг и другие используют термин «истерический» для высокофункциональных пациентов и «истероидный», «гистрионный» или «псевдоистерически инфантильный» для описания па­ циентов пограничного и психотического диапазона.

В лексиконе более свежих исследований личности и лич­ ностных расстройств люди с истерическими тенденциями с уве­ ренной привязанностью могут рассматриваться как обладатели гистрионного стиля (а не расстройства) или истерической лично­ сти. Исследователи, изучающие психопатологию и привязанность (напр. Ouimette, Klein, Anderson, Riso, Lizardi, 1994), отметили у гистрионных людей, которые соответствуют критериям DSM для

123 Англ. "When she was good she was very, very good, but when she was bad she was horrid".

гистрионного расстройства личности, тревожно-сопротивляющии- ся стиль привязанности. Истерически ориентированные люди без значительных ранних травм в анамнезе, для которых инфантиль­ ный объект безопасности также являлся источником страха, демон­ стрируют дезорганизованный стиль привязанности, который ха­ рактеризуется скорее беспомощностью и компульсивной заботой, нежели враждебностью и агрессией (Lyons-Ruth, 2001).

Феномен истерического психоза, который может совпадать с крайним вариантом дезорганизованного посттравматического стиля привязанности, известен со времён Античности (Beith, 1965, 1977), отмечен в разных культурах (Linton, 1956) и находит под­ держку в более ранних исследованиях (Hirsch & Hollender, 1969; Hollender & Hirsch, 1964; Langness, 1967; Richman & White, 1970). Его отсутствие в DSM, бесспорно, обеднило наш подход к оценке со­ стояния и внесло вклад в гипердиагностику шизофрении в тех слу­ чаях, когда на самом деле стоит думать о связанном с травмой исте­ роидном процессе.

Люди с истерическим типом личности имеют высокую степень тревоги, интенсивности и реактивности, особенно межличностной. Это приятные в общении, энергичные, компанейские люди, кото­ рых притягивают ситуации личной драмы и риска. Они могут так пристраститься к возбуждению, что живут от кризиса к кризису. Изза уровня тревоги и конфликтов, от которых они страдают, их соб­ ственная эмоциональность для окружающих может выглядеть по­ верхностной, искусственной и преувеличенной, а их чувства могут быстро сменять друг друга («истерическая лабильность аффекта»). Великая актриса Сара Бернар (Gottlieb, 2010), по-видимому, облада­ ла многими истерическими чертами, как и вымышленная Скарлетт О’Хара. Людям с истерическим характером могут нравиться профес­ сии, требующие быть у всех на виду, такие как профессия актёра, ис­ полнительство, проповедование, преподавание и политика.

Влечение, аффект и темперамент при истерии

Многие предполагали, что истерически организованные люди по своему темпераменту энергичны, гиперчувствительны и социофильны. Конституциональным шаблоном истерии вполне может послу­ жить ребёнок, который дерётся и плачет при фрустрации, но вопит

от восторга, когда ему весело. Фрейд (напр. Freud, 1931) предполо­ жил, что людей, которые становятся истерическими, характеризует мощный аппетит, они стремятся к оральным подкреплениям, люб­ ви, вниманию и эротической близости. Блатт и Леви (Blatt & Levy, 2003) провели обзор обширных эмпирических данных, подтвержда­ ющих уклон истерических людей в анаклитическом направлении. Они ищут стимуляции, но переполняются при её избытке, и они сталкиваются с трудностями при обработке тревожных пережива­ ний. Они могут обладать чувствительностью шизоидного человека, с которым часто имеют сходство (McWilliams, 2006), но скорее дви­ жутся к людям, а не от них.

Другие высказывали соображение (например, D. W. Allen, 1977), что люди с истерическими тенденциями конституционально более зависимы от правополушарной активности мозга (Galin, 1974; Wasserman & Stefanatos, 2000) в сравнении с обсессивными людьми, у которых, видимо, доминирует левое полушарие мозга. До появле­ ния исследований с использованием фМРТ одним из оснований для этого предположения была вдумчивая работа Д. Шапиро (D. Shapiro, 1965) об истерическом стиле мышления. Истерически организован­ ные люди явно отличаются от более обсессивных по качеству мыс­ лительных операций; если говорить конкретнее, они импрессиони­ стичны, глобальны и полагаются на воображение. Некоторые высоко интеллектуальные люди с истерической организацией личности об­ ладают поразительными творческими способностями; объединение аффективного и сенсорного восприятия с более линейными и логи­ ческими подходами к пониманию порождает крайне результативную интеграцию интеллектуальной и творческой сенсибильности.

Если говорить о развитии, Фрейд (Freud, 1925b, 1932) и мно­ гие позднейшие аналитики (напр. Halleck, 1967; Hollender, 1971; Marmor, 1953) предположили наличие при истерии двойной фик­ сации на оральной и эдиповой фазах. Упрощённое понимание этой формулировки следующее: чувствительная и голодная маленькая девочка в младенчестве нуждается в особенно отзывчивой материн­ ской заботе. Она разочаровывается в своей матери, которой не уда­ ётся дать ей возможность почувствовать себя достаточно уверенной, сытой и довольной. Когда она подходит к эдиповой фазе, она дости­ гает сепарации от матери посредством её обесценивания. Она обра­ щает свою интенсивную любовь по направлению к отцу, наиболее за­ хватывающему объекту, особенно потому, что её неудовлетворенные

оральные потребности в сочетании с генитальными интересами уси­ ливают эдипальную динамику. Но как она может достичь нормаль­ ного разрешения эдипова конфликта, идентифицируясь и соревну­ ясь со своей матерью? Она всё ещё нуждается в ней, и также она обесценивает её.

Эта дилемма запирает её на эдипальном уровне. Как результат этой фиксации, она продолжает рассматривать мужчин как силь­ ных и возбуждающих, а женщин, включая себя, как слабых и не­ значительных. Поскольку она рассматривает власть как сугубо мужской атрибут, она ищет мужчин, но также — большей частью бессознательно — ненавидит и завидует им. Она пытается повы­ сить собственное чувство адекватности и самооценки, привязыва­ ясь к мужчинам, и всё же тонко наказывает их за их предполагаемое превосходство. Она использует свою сексуальность, единственный вид власти, который, как она думает, её пол может себе позволить, вместе с идеализацией «женских уловок» — стратегий субъектив­ но слабого — с целью получить доступ к мужской силе. Поскольку она использует секс скорее с защитной целью, а не с экспрессивной, и поскольку она боится мужчин и их злоупотребления властью, она не наслаждается полностью сексуальной близостью с ними и мо­ жет страдать от физических эквивалентов страха и отвержения, та­ ких как боль или отсутствие ощущений при сексе, недостаток пол­ ной отзывчивости или нарушения оргазма.

Акцент Фрейда на зависти к пенису как универсальной жен­ ской проблеме возник из его работы с истерически структуриро­ ванными женщинами. Когда он раскрыл, что его пациентки симво­ лизировали мужскую власть в своих снах, фантазиях и симптомах

спомощью фаллических образов, он высказал предположение, что

вдетстве эти женщины научились приравнивать бессилие — и своё собственное, и своих матерей — к отсутствию пениса. В патриар­ хальной и всё более усложняющейся урбанистической культуре, где традиционные женские достоинства несут мало престижа, мно­ гим юным девушкам, вероятно, было легко прийти к такому выво­ ду. Фрейд (1932) писал так:

Комплекс кастрации у девочки... возникает благодаря тому, что она видит гениталии другого. Она сразу же замеча­ ет различие и, надо признаться, его значение. Она чувству­ ет себя глубоко обделенной, часто даёт понять, что ей тоже