- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
лектуализируют по поводу лечения, они, лёжа на кушетке, склон ны перечислять собственные переживании таким тоном, будто это прогноз погоды их души, а не раскрытие чего-то, что их трону ло. В 2004 году во время предвыборной президентской кампании в США топорные, монотонные лекции Эла Гора56 поспособствова ли его поражению; аудитория беспокоится из-за оборонительного поведения, когда кандидату начинает не хватать страсти.
Интеллектуализация справляется с обычной эмоциональной перегрузкой так же, как изоляция справляется с травматической из быточной стимуляцией. Необходима значительная сила Эго, чтобы быть способным мыслить рационально в эмоционально значимой ситуации, и защита исправно функционирует до тех пор, пока аф фективные аспекты ситуации со временем постепенно не будут об работаны с большей эмоциональной вовлечённостью. Многие люди чувствуют, что они совершили скачок в развитии, когда в состоя нии стресса могут начать интеллектуализировать вместо того, что бы выдать импульсивную рефлекторную реакцию. Однако, когда че ловек кажется неспособным выйти из оборонительно когнитивной антиэмоциональной позиции даже в случае провокации, окружаю щие склонны интуитивно считать его эмоционально неискренним. Для человека, который в решении жизненных трудностей стал по лагаться преимущественно на интеллектуализацию, секс, дружеские шутки, художественная самореализация и другие приятные формы взрослых игр могут оказаться неоправданно урезанными.
Рационализация
Защита рационализации настолько знакома, что мне вряд ли сто ит её описывать. Дело не только в том, что этот термин просочился в повседневный обиход с коннотацией, подобной той, что использу ется в психоаналитической литературе, но этот феномен большин ство из нас находит забавным — по крайней мере, в других. «Как удобно быть разумным Созданием, — заметил Бенджамин Фран клин, — ведь это позволяет нам придумывать Смысл для всего, что приходит на ум» (цит. по К. Silverman, 1986). Рационализация
56 Имеется в виду бывший вице-президент США и бывший кандидат в президенты Аль
фред Гор.
192 |
Глава 6 |
вступает в игру, когда нам не удаётся сделать что-то, чего мы хоте ли, и мы, оглядываясь назад, убеждаем себя, что на самом деле не так уж и хотели этого (иногда это называют «рационализацией кис лого винограда» по мотивам басни Эзопа о лисице и винограде), или когда происходит нечто плохое, и мы решаем, что на самом деле это не так уж плохо («рационализация сладкого лимона»). Приме ром первого вида может быть вывод, что дом, который мы не могли себе позволить купить, был бы в любом случае слишком большим; примером второго вида может быть популярная рационализация тех, кто ценит образование: «Ну, это был ценный опыт».
Чем более интеллектуально и творчески развит человек, тем бо лее вероятно, что он хороший рационализатор. Эта защита работает на благо, когда позволяет извлечь максимум возможного из трудной ситуации с минимальными потерями, но её обратная сторона заклю чается в том, что практически всё может — и будет — рационализи ровано. Люди редко признают, что сделали нечто просто потому, что это было приятно; они предпочитают окружать свои решения убеди тельными причинами. Таким образом, родитель, который бьёт ребён ка, рационализирует агрессию тем, что якобы делает это «для его же блага»; терапевт, который необоснованно повышает оплату за свою работу, рационализирует жадность соображениями о том, что более высокий тариф поддержит самооценку пациента; приверженец диет рационализирует тщеславие пользой для здоровья.
Морализация
Морализация — близкая родственница рационализации. Когда че ловек рационализирует, он бессознательно ищет разумные основа ния для своего выбора; когда человек морализирует, он ищет способ почувствовать, что сделать такой выбор — его долг. Рационализа ция переводит желаемое на язык разума; морализация помещает это
всферу оправданного или морально обязательного. Если рациона лизатор говорит о «полезном опыте», когда происходит какое-то ра зочарование, морализатор настаивает, что это «укрепляет характер».
Лицемерие, присущее этой трансформации импульса, заставля ет окружающих считать её забавной или в чём-то неприятной, хотя
вопределённых социальных и политических ситуациях лидеры, ко торые эксплуатируют желание своих избирателей чувствовать мо
Вторичные защитные процессы |
193 |
ральное превосходство, могут так легко плодить массовую морали зацию, что настроенная таким образом публика даже не замечает подвоха. Уверенность колонистов в том, что они несли высшие стан дарты цивилизации людям, чьими ресурсами они завладевали, явля ется хорошим примером морализации. Адольф Гитлер был способен потакать собственным убийственным фантазиям, убеждая потряса ющее количество последователей в том, что уничтожение евреев
идругих «людей второго сорта» было необходимо для этического
идуховного улучшения человеческой расы. В современных Соеди нённых Штатах упразднение проверенных временем защит прав че ловека обосновывается борьбой с терроризмом.
Если говорить о менее катастрофическом уровне, большинство из нас бывали свидетелями того, как начальник оправдывает свою яростную критику в адрес подчинённых, заявляя, что долг руководи теля — честно говорить о неудачах своих работников. Во время дис куссии при защите диссертации враждебно настроенные члены ко миссии частенько отпускают комментарии вроде: «Окажем ли мы услугу этому студенту, если не выскажем критику, которой заслу живает данное исследование?» Одна из моих подруг, специалист по дизайну интерьеров, морализировала на тему тщеславия, стоявшего за её решением сделать дорогую подтяжку лица, объясняя, что, мол, ах, её долг — представить покупателям привлекательную внешность. Бетт Девис (Bette Davis) рассказывала о своих сомнениях, стоит ли ей продолжать карьеру актрисы во время Второй мировой войны, ко торые она разрешила такой фразой: «Но тогда я почувствовала, что именно этого и хотел враг — разрушить и парализовать Америку. По этому я решила продолжать работу» (цит. по Sorel, 1991, с. 75).
Морализацию можно рассматривать как более продвинутый
сточки зрения развития вариант расщепления. Хотя я ни разу не ви дела, чтобы она была в таком виде представлена в психоаналитиче ской литературе, вполне осмысленным выглядит утверждение, что склонность к морализации является естественной следующей ста дией примитивной тенденции проводить глобальное разделение на хорошее и плохое. В то время как расщепление происходит у ребён ка естественным образом до того, как появляется интегрированное Я, способное принять амбивалентность, морализация, по этому же принципу, разрешает смешанные чувства, которые развивающее ся Я начинает быть способным переживать. В морализации можно наблюдать работу Суперэго, пусть даже ригидного и примитивного,
194 |
Глава 6 |
которому требуется контрастная группа «других», или «тех людей», которым не хватает моральных качеств морализатора.
Морализация это основная защита в личностной организации, которую называют моральным мазохизмом (Reik, 1941). Некоторые обсессивные и компульсивные люди также прибегают к этой защите. В психотерапии морализаторы могут создавать неприятные дилеммы для клиницистов: при конфронтации определённых самоповреждающих видов отношений или поведения пациенты считают их ущербны ми в силу того, что те не видят проблему так же, как они. Один из моих пациентов, обсессивно-компульсивный мужчина на невротическом краю пограничного континуума, упрашивал меня вынести моральное суждение по поводу его компульсивной мастурбации в надежде на раз решение связанного с этим внутреннего конфликта.
—Что бы вы чувствовали, если бы я сказала, что, на мой взгляд, это мешает вам начать устанавливать отношения
сженщинами? — спросила я.
—Я бы почувствовал, что меня критикуют, мне было бы глу боко стыдно, я бы захотел забиться в нору, — ответил он.
—А если бы я сказала, что с учётом вашего подавляющего про шлого найти какую-либо форму сексуального удовлетворения является достижением и ваша мастурбация представляет собой поступательную тенденцию в вашем сексуальном разви тии? — предложила я.
—Я бы подумал, что вы безнравственны.
Таким образом, морализация иллюстрирует предостережение, что даже хотя эта защита может считаться «зрелым» механизмом, она всё же может доводить до бешенства своей непроницаемостью для терапевтического альянса. Работа с человеком невротического спектра, чья личность определяется хроническим, жёстким исполь зованием конкретной защитной стратегии, может быть так же труд на, как работа с явно психотичными пациентами.
Компартментализация
Компартментализация — это ещё одна из интеллектуальных защит, вероятно, более тесно связанная с диссоциативными процессами,
Вторичные защитные процессы |
195 |
чем с рационализацией и морализациеи, хотя рационализация ча сто служит поддержкой этой защиты. Как и изоляция аффекта, компартментализация ближе к примитивному краю; её функция состоит в том, чтобы разрешить двум конфликтующим состояни ям существовать без сознательного чувства замешательства, вины, стыда или тревоги. В то время как изоляция аффекта подразуме вает разрыв между мышлением и эмоциями, при компартментализации существует разрыв между несовместимыми идеями. Когда человек компартментализирует, он придерживается двух или бо лее идей, отношений, способов поведения, которые внутренне и по определению конфликтуют между собой, но при этом он не осо знаёт противоречия. Для наблюдателя компартментализация бы вает неотличима от лицемерия.
Примерами повседневной компартментализации, в которой можно периодически уличить каждого из нас, являются привержен ность «золотому правилу»57 и одновременно готовность блюсти соб ственные интересы в первую очередь, поддержка важности открытой коммуникации вместе с отстаиванием отказа от общения с кем-либо, порицание предрассудков и шутки на тему национальной принад лежности. Когда компартментализация имеет место в организациях
икультурах, она может быть усилена групповой динамикой. В Сое динённых Штатах некоторые политически влиятельные группы ис кренне сохраняют взаимно несовместимые убеждения, что мы мо жем увеличивать наши вложения в защиту национальных интересов
ивместе с тем не повышать налоги.
На более патологическом краю континуума компартментали зации мы обнаружим людей, которые являются великими гумани стами в публичной сфере и в то же время оправдывают жестокое обращение с детьми в приватной обстановке своих домов. Раз за ра зом мы видим разоблачения проповедников и законодателей, кото рые восстают против греха, в то же время с энтузиазмом греша выше всякой меры. Не один боец против порнографии был уличён в об ладании обширной коллекцией эротики. Грех, который совершает ся с отчётливым чувством вины или совершаемый в диссоциирован ном состоянии, нельзя считать в полной мере раскрывающим защиту «компартментализации»; термин применим лишь в том случае, если противоречивые действия или идеи одновременно доступны для со
57 «Поступай с другими так, как хочешь, чтобы они поступали с тобой».
196 |
Глава 6 |