Дополнительная литература

Введение к части II

Каждая глава в этом разделе раскрывает основной тип характера. Я выбрала эти типы, основываясь на частоте, с которой они встре­ чаются в клинической практике, и на основе моего собственно­ го знакомства с ними и уверенности в работе с ними. Как я отме­ тила в предисловии, некоторые личности, которые я не описываю

вэтом разделе, представлены в Психодинамическом диагности­ ческом руководстве (Psychodynamic diagnostic manual, PDM Task Force, 2006).

Порядок рассмотрения выбран произвольно, но в целом я на­ чала с типов с наименее развитыми объектными отношениями и за­ кончила теми, кто обычно производит на терапевтов впечатление имеющих сильные привязанности, даже если их стиль может вызы­ вать проблемы. Для каждого типа личности я рассматриваю (1) вле­ чения, аффект и темперамент; (2) адаптационные и защитные эго­ функции; (3) ранние паттерны отношений, которые вносят вклад

вразвитие личности, интернализуются и повторяются в дальней­ ших отношениях; (4) переживания Я, включающие сознательные и бессознательные аспекты восприятия себя, а также способы под­ держания самооценки; (5) исходы переноса и контрпереноса вну­ тренних репрезентаций себя, других, а также паттерны взаимодей­ ствия Я — другой; (6) выводы касательно лечения и (7) соображения по поводу дифференциальной диагностики.

Принцип организации главы

Первые четыре категории я взяла у Пайна (Pine, 1990), который обобщил влечения, Эго, объектные отношения и аспекты Я идивидуальной психологии следующим образом:

Если не вдаваться в детали, под этими четырьмя терми­ нами я подразумеваю, соответственно, сферы (а) влечений, стремлений, желаний; (б) защит, адаптаций, тестирования ре­ альности и дефекты в развитии каждого из них; (в) отношения к значимым другим, как они проживаются и как сохраняются в памяти; вместе с любыми сопутствующими искажениями, ко­ торые могут включать эти переживания и воспоминания; и (г) субъективные переживания Я в отношение таких феноменов, как границы, самооценка, аутентичность и чувство силы62.

Как и Пайн, я рассматриваю эти четыре ракурса как имплицит­ но присутствующие в психоаналитической традиции и как полезные для вычленения различных аспектов психологической комплексности.

К первому пункту Пайна я добавила аффект (сравните с Isaacs, 1990; Kemberg, 1976; Spezzano, 1993; Tomkins, 1961,1963,1991,1992). Поскольку Фрейд относил эмоции к влечениям (см. Solms, Nersessian, 1999), фокус на аффекте как таковом не сразу вошёл в психоаналити­ ческие теоретические обсуждения. Однако в обзоре 2000 года Благие (Blagys) и Хилсенрот (Hilsenroth) обнаружили, что психодинамиче­ ски ориентированные клиницисты считают работу с аффектами опре­ деляющей в их ориентации. Аналитики давно замечали терапевтиче­ ское превосходство эмоционального инсайта над интеллектуальным (см. J. G. Allen, 1980); в последнее время многие теоретики помеща­ ют аффект в центр человеческой психологии и клинического процес­ са (напр. Chodorow, 1999; Fosha, 2000,2005; Maroda, 2010; D. Shapiro, 2002).

Существует бесчисленное множество научных исследований, которые свидетельствуют о мощной работе бессознательных эмо­ ций (см. Westen, 1999). Исследования раннего опыта и функцио­ нирования мозга, проведённые в течение последних двух десятиле­ тий (напр. Damasio, 1994; Lichtenberg, 1989; Panksepp, 1999; Solms & Bucci, 2000), поддерживают необходимость в дифференцировании и осмыслении этих неявных ощущений, если мы собираемся понять личностные различия. В работе Райнера Краузе (Rainer Krause; напр. Anstadt et al., 1997) предполагается, что у всех нас есть характерный лицевой мимический паттерн эмоций — эмоциональный «фрактал», или тип и последовательность эмоционального выражения, которые

являются нашей уникальной эмоциональной подписью. Таким обра­ зом, сейчас стало ясно, что стабильные личностные различия вклю­ чают отличительные совокупности эмоций.

К влечениям и эмоциям я также присоединила темперамент. Значение, которое Фрейд придавал врождённым индивидуальным различиям в таких областях, как направление и сила влечений, сей­ час, в свете современных генетических и нейробиологических от­ крытий и после десятилетий научных изысканий в сфере темпера­ мента (Kagan, 1994), выглядят пророческими. Поскольку терапия ориентируется на то, что способно к изменению, клиницист может особо не стремиться думать о врождённых «данностях», но всё же ценно понимать то, что в нас «прошито». Понимание и уважение к конституциональным особенностям человека значимо для поста­ новки разумных целей и позволяет нам помочь клиенту адаптиро­ ваться к тому, что нельзя изменить.

Следующие два раздела призваны осветить межличностный стиль человека с той или иной организацией личности и предложить компоненты эффективной терапии. Я обсуждаю проблемы контрпе­ реноса как с диагностической, так и с терапевтической целью. Наши эмоциональные реакции содержат важную диагностическую инфор­ мацию — часто они дают единственные подсказки (особенно у наи­ более больных пациентов), позволяющие дифференцировать два типа личности, требующие противоположных терапевтических под­ ходов. Кроме того, информация контрпереноса может подготовить нас к тому, что мы собираемся почувствовать в работе с клиентом; за­ тем мы можем повысить наши шансы эффективно справиться с эти­ ми чувствами. Я включила в эти разделы некоторые идеи о прохожде­ нии того, что сторонники теории контроля-овладения рассматривают как характерные «проверки» пациентов с разными типами личности (Weiss, 1993).

Наконец, я включила раздел дифференциальной диагностики, чтобы предупредить читателей о возможных альтернативах тому, что им может показаться очевидной личностной организацией, осо­ бенно когда такие различия имеют важные терапевтические послед­ ствия. Например, ошибочное понимание женщины истерического типа как нарциссичной может быть катастрофическим, так же как нарциссичного мужчины как обсессивного или человека с глубокой диссоциацией как шизофреника. И всё же все эти ошибки соверша­ ются постоянно из-за того, что подход DSM к диагностике, пред­

ставляющий из себя набор контрольных вопросов, ведёт к ошибкам подобного рода.

Характер, патология характера и ситуативные факторы

Следующие описания включают болезненные и здоровые вари­ анты каждого типа личности. Любому человеку присущи свои за­ кономерности переживаний и копинга, которые составляют лич­ ность. У большинства из нас они не нарушены. У всех нас есть признаки нескольких стилей личности независимо от того, какие тенденции в нас преобладают. Многие люди не соответствуют точ­ но одной категории, и их можно адекватно описать как комбина­ цию двух типов организации (например, параноидно-шизоидные, депрессивно-мазохистичные). Оценка структуры личности чело­ века даже в отсутствие расстройства личности даёт терапевту пред­ ставление о том, что клиент сможет ассимилировать и какие стили отношений могут катализировать его усилия помочь. Хотя психо­ логия живого человека не совпадает один в один с книжным описа­ нием, большинство из нас можно поместить в некую нишу, что даёт клиницисту некоторую ориентацию относительно выбора лечения.

Динамика — это не патология. Логично предполагать патоло­ гию характера или расстройство личности только в том случае, ког­ да паттерны человека настолько стереотипны, что мешают психо­ логическому росту и адаптации. Обсессивный человек организует свою жизнь вокруг мышления, поддержания самооценки в творче­ ских актах мысли наподобие научной работы, логического анали­ за, подробного планирования и продуманного принятия решений. Патологически обсессивный занят непродуктивной умственной жвачкой, не достигает никаких целей, не реализует никаких амби­ ций и ненавидит себя за то, что ходит по кругу. Депрессивная жен­ щина находит удовлетворение в заботе о других; патологически де­ прессивная не может позаботиться о себе.

Помимо типа организации личности и личностного расстрой­ ства важно также проводить различие между типом организации личности и реактивностью. Определённые ситуации пробуждают аспекты личности человека, которые в иных условиях остаются ла­ тентными: потери выводят на поверхность депрессивную сторону; сражения за контроль порождают обсессивную умственную жвачку;

сексуальная эксплуатация вызывает истерию. Терапевт должен вни­ мательно взвешивать относительный эффект ситуативных и лич­ ностных факторов. Во время продолжающихся жёстких стрессо­ вых ситуаций люди по внешним критериям могут выглядеть как обладающие расстройством личности, но их паттерны могут быть скорее ситуативными, чем внутренними. Например, работники или студенты учреждений с «паранойегенной» атмосферой, на первый взгляд, могут подходить под критерии DSM для параноидного рас­ стройства личности, и в то же время эти черты могут исчезать, когда люди покидают эти условия и более не чувствуют себя униженны­ ми, беспомощными и не ощущают опасности (сравните с наблюде­ ниями Кернберга [Kernberg, 1986, 2006] за паранойегенезом в пси­ хоаналитических институтах).

Студентка из Китая, которая проходила терапию у одного из моих коллег, была озабочена множеством нарциссических проблем: она была крайне чувствительна к тому, как её воспринимали, трати­ ла значительный объём энергии на поддержание самооценки, стра­ дала от зависти к американским студентам, которым, казалось, всё удавалось просто, и постоянно переживала по поводу своего «соот­ ветствия». Искреннее тепло, с которым она относилась к своему те­ рапевту, однако, и пылкость его контрпереноса поставили под сомне­ ние вывод, что она обладала выраженно нарциссической личностью. Стресс адаптации к новому обществу разворошил латентные пере­ живания по поводу её соответствия среде, идентичности и само­ оценки, с которыми боролся бы любой человек, попавший в чужую культуру. Этот пример не только иллюстрирует опасность смешения личности и реактивности, но и указывает на критическую важность субъективных данных.

Границы личностных изменений

Клинический опыт предполагает, что терапия может значитель­ но преобразовать личность, но она не может её трансформировать (известное наблюдение теории влечений гласит: «Можно изме­ нить экономику, но не динамику»). То есть терапевт может помочь депрессивному клиенту быть менее деструктивно и упорно депрес­ сивным, но не может изменить личность этого клиента на истери­ ческую или шизоидную. Люди сохраняют свои «внутренние рабо­