- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
Глава 9
Шизоидные личности
Личность шизоидного склада является предметом обширного не допонимания, которое основано на широко распространённом за блуждении, будто шизоидная динамика всегда подразумевает выра женную примитивность. Поскольку людям, находящимся на самом беспокойном краю шизоидного континуума, соответствует неоспо римо психотический по сути диагноз шизофрении и поскольку по ведение шизоидных людей может быть нестандартным, эксцентрич ным и даже вычурным, среди нешизоидных окружающих людей существует тенденция к патологизированию обладателей шизоид ной динамики независимо от того, насколько те дееспособны и ав тономны, даже если они обладают значительными зонами эго-силы. На самом же деле шизоидные люди составляют палитру от лежаще го в клинике кататонического пациента до творческого гения.
Как и в случае с другими типологическими категориями, че ловек может быть шизоидным в разной степени, от психологически несостоятельного до уровня выше среднего. Поскольку шизоидную личность определяет примитивная защита (изоляция — уход в об ласть фантазий), существует вероятность, что здоровые шизоидные люди встречаются реже больных, но мне неизвестны какие-либо на учные данные или упорядоченные клинические наблюдения, кото рые эмпирически подтверждали бы это предположение. Давно из вестные сведения (Е. Bleuler, 1911; М. Bleuler, 1977; Nannarello, 1953; Peralta, Cuesta & de Leon, 1991), а также более свежие данные из об ласти нейронауки и генетики (Weinberger, 2004) говорят о том, что наиболее распространённым преморбидным типом личности у ши зофреников является шизоидный тип. Однако обратная идея — что все шизоидные люди подвержены риску психотического срыва — не имеет эмпирических оснований.
Одна из причин того, что шизоидных людей патологизируют, заключается в их сравнительной редкости. В большинстве своём
276 |
Глава 9 |
люди тяготеют к предположению, что их собственная психология является нормальной, и приравнивают различия к неполноценно сти (как в течение многих лет происходило с людьми, принадле жащими к сексуальным меньшинствам). Психоаналитическая кон цепция шизоидной личности имеет много общего с юнгианской концепцией интроверта, точнее, с таким типом личности, который классифицируется как интровертированый, интуитивный, чувству ющий, оценивающий в соответствии с основанным на юнгианской типологии индикатором типов Майерс - Бриггс. INFJ представля ют лишь около 1% всей популяции в тех регионах, где исследова лось распределение типов личности, и по своим сильным сторонам они известны как «мистики» и «поверенные».
Людей с этим типом личности привлекают такие призвания, как философские изыскания, духовные дисциплины, теоретическая наука и изобразительные искусства. На высокофункциональном краю шизоидного спектра мы можем найти таких людей, как Люд виг Витгенштейн, Марта Грэм, и других замечательно оригиналь ных и в некотором роде эксцентричных личностей. Альберт Эйн штейн (1931) писал о себе так:
Моё страстное чувство социальной справедливости и со циальной ответственности всегда странно контрастирова ло с моими высказываниями об ограниченной необходимости в прямых контактах с другими человеческими существами и общинами. Я истинно «одинокий странник» и никогда всем сердцем не принадлежал ни моей стране, ни дому, ни даже моей семье; перед лицом всех этих связей я никогда не терял чувства дистанции и потребности в одиночестве77.
В 1980 году с публикацией DSM-III состояния, которые боль шинство аналитиков рассматривали как различные позиции в ши зоидном спектре или как частные варианты общей шизоидной темы, были представлены в виде отдельных категорий DSM. На это реше ние повлияли сложные теоретические проблемы (см. Lion, 1986), и оно отражает различия в современном подходе, которые несут с собой эхо прошлых противоречий о природе определённых шизоидных состо яний (Akhtar, 1992; Е. Bleuler, 1911; Gottesman, 1991; Jaspers, 1963;
77 Эйнштейн А. Мир, каким я его вижу. — М.: ACT, 201 3.
Шизоидные личности |
277 |
Kraepelin, 1919; Kretschmer, 1925; Schneider, 1959). Многие практики анализа продолжают рассматривать диагнозы шизоидного, шизотипи ческого и избегающего расстройства личности как непсихотические варианты шизоидного склада личности, а диагнозы шизофрении, шизофреноформного расстройства и шизоаффективного расстройства — как психотический уровень шизоидной организации.
Меня часто спрашивают, не воспринимаю ли я шизоидных лю дей как представителей аутистического спектра, и я не знаю, как на это ответить. Наши таксономические категории остаются условны ми и перекрываются, и обычно в попытках получить представле ние об уникальной индивидуальности пациента бывает не совсем уместно действовать исходя из положения, что между наименова ниями присутствуют дискретные различия по принципу «или есть, или нет». Вероятно, шизоидная психология, особенно в своих высо кофункциональных вариантах, вполне может рассматриваться как здоровый участок аутистического спектра. Определённо, если ис ходить из их наблюдаемого поведения, некоторые шизоидные люди кажутся закрытыми, странными и отчуждёнными, подобно людям с аутизмом или синдромом Аспергера.
Однако люди с диагнозом «аутизм» часто сообщают о своей внутренней неспособности представить, что думают, чувствуют или чем мотивированы окружающие, в то время как шизоидные паци енты, несмотря на отчуждённость, более склонны быть странным образом состроенными с субъективным опытом других. Я слыша ла, как родители с синдромом Аспергера рассказывали, как их при ходилось обучать тому, что их ребёнок нуждается в объятиях. Ши зоидный отец, даже с трудом заставляя себя обнять своего ребёнка, без каких-либо трудностей понимает детские потребности. Шизо идные люди более склонны описывать себя переполненными эмо циями, чем испытывающими их нехватку. Так что, как мне кажется, в этих областях рассматриваемой территории существуют значи тельные различия.
Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
Клинический опыт предполагает, что по темпераменту человек, ко торый становится шизоидным, гиперреактивен и легко поддаётся
278 |
Глава 9 |
чрезмерной стимуляции. Шизоидные люди часто описывают себя как от природы чувствительных, и их родственники часто упоми нают, что, будучи детьми, они съёживались от слишком яркого света, или слишком громкого звука, или слишком резкого движе ния (сравните с Bergman, Escalona, 1949, о детях с необычной чув ствительностью). Будто бы нервные окончания шизоидных лю дей расположены ближе к поверхности, чем у остальных из нас. Доидж (Doige, 2001) описывает их как «гиперпроницаемых» для внешних воздействий. Хотя большинство детей прижимаются, тя нутся и льнут к теплу тела заботливого родителя, некоторые но ворождённые напрягаются и отклоняются назад, будто взрослый вторгся в их пространство комфорта и безопасности (Brazelton, 1982; Kagan, 1994). Можно ожидать, что такие дети конституцио нально склонны к шизоидной структуре личности, особенно если имеет место «несовпадение» (англ, «poor fit», Escalona, 1968) меж ду ними и их основными опекунами.
Вобласти влечений в классическом их понимании шизоидный человек, кажется, борется с проблемами орального уровня. Конкрет нее, он озабочен избеганием опасности поглощения, заглатывания, искажения, захвата, поедания и т. д. Один талантливый психотера певт шизоидного типа однажды описал членам группы супервизии (в которой я тоже состояла) свою живую фантазию, что физический круг участников составляет словно бы огромный рот или гигант скую букву С. Он вообразил, что если выдаст свою уязвимость, го воря откровенно о своих чувствах по отношению к одному из своих пациентов, группа сомкнётся вокруг него, превращая С в О, он задо хнётся и умрёт внутри неё.
Вто время как при подобных фантазиях напрашивается интер претация, что они являются проекциями и трансформациями соб ственного голода фантазирующего (Fairbairn, 1941; Guntrip, 1961; Seinfeld, 1991), шизоидный человек часто не ощущает, что аппетитивные влечения исходят изнутри Я. Скорее, внешний мир видится ему полным поглощающих, искажающих угроз безопасности и ин дивидуальности. Предложенное Фэйрберном понимание шизоид ных состояний как «изголодавшейся любви» относится не к повсед невному субъективному опыту шизоидного человека, а к динамике, лежащей в основе проявленных антагонистических тенденций: уйти
всебя, искать удовлетворения в фантазии, отвергнуть материаль ный мир. Как в 1925 году заметил Кречмер (Kretschmer), шизоид
Шизоидные личности |
279 |
ные люди даже склонны к физической худобе, так удалены они от эмоционального контакта с их собственным голодом.
Подобным образом, шизоидные люди не производят впечатле ния высокоагрессивных, несмотря на агрессивное содержание неко торых их фантазий. Их семьи и друзья часто рассматривают их как необычно тихих, незлобливых людей. Мой друг, чьим талантом, яр костью и шизоидным безразличием к общепринятым условностям я восхищалась, в день своей свадьбы был с любовью охарактери зован его старшей сестрой как «мягкий человек». Эта мягкость со существует в захватывающем противоречии с его тягой к фильмам ужасов, книгам о реальных преступлениях и картинам апокалип тического уничтожения мира. Здесь можно легко предположить проекцию влечения, но сознательный субъективный опыт этого че ловека — и впечатление, которое он производит на окружающих, — мягкий, «приглушённый» эксцентрик. Большинство аналитических мыслителей, работавших с подобными людьми, приходили к заклю чению, что шизоидные клиенты хоронят свой голод и агрессию под тяжёлым одеялом защиты.
С точки зрения аффекта одним из наиболее поразительных аспектов многих высокофункциональных людей с шизоидной ди намикой является отсутствие обычных защит. Они склонны быть в контакте со многими эмоциональными реакциями на таком уров не подлинной искренности, что внушает трепет и даже страх им знакомым. Для шизоидного человека типично задаваться вопро сом, как остальные могут так беззастенчиво лгать себе перед лицом суровых фактов жизни. Отчуждение, от которого страдают шизо идные люди, частично проистекает из ощущения, что их эмоцио нальные, интуитивные и сенсорные способности не оценены по до стоинству, поскольку остальные просто не видят того, что видят они. Способность шизоидного человека воспринимать то, что от вергают или игнорируют другие, настолько естественна и непри нуждённа, что ему может не хватать эмпатии для менее ясного, менее абмивалентного, менее эмоционально мучительного мира нешизоидных собратьев.
Вероятнее всего, шизоидные люди не борются со стыдом, по добно нарциссичным людям, или с виной, подобно депрессивным. Они склонны воспринимать себя и мир практически таким, каков он есть, без внутреннего импульса изменять что-то или съёживаться от чувства осуждения. И всё же они могут страдать от значительной
280 |
Глава 9 |