- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
Ещё одна распространённая защита — отрицание. Мазохистически организованные люди часто демонстрируют своими словами и поведением, что они страдают или что их эксплуатируют, и в то же время могут отрицать, что чувствуют какой-либо особый дис комфорт или сомневаются в благих намерениях злоумышленника.
«Уверен, она хочет добра и в душе преследует мои интересы, — как-то заметил один из моих клиентов по поводу начальницы, ко торая, очевидно, испытывала к нему неприязнь и унижала перед остальными коллегами.
«Как вы чувствуете себя в связи с тем, как она с вами обраща ется?» — спросила я.
«О, я думаю, она пыталась научить меня чему-то важному, — ответил он, — поэтому я поблагодарил её за усилия».
Паттерны отношений в мазохистической психологии
Эммануэль Хаммер (Emmanuel Hammer) любил говорить, что мазохистичный человек — это депрессивный человек, который всё ещё надеется. Он имел в виду, что в этиологии мазохистической личности в противоположность депрессивным состояниям депри вация травматической потери, которая привела к депрессивной ре акции, не была такой опустошительной, чтобы ребёнок просто от казался от мысли, чтобы его любили (см. Berliner, 1958; Bernstein, 1983; Lax, 1977; Salzman, 1962; Spitz, 1953). Многие едва функци онирующие родители тем не менее могут встряхнуться и начать действовать, если их ребёнок в опасности или если ему больно. Их дети узнают, что, хотя они в общем чувствуют себя брошен ными и, следовательно, никчёмными, если они достаточно стра дают, они могут получить какую-то заботу (Thompson, 1959). Для ребёнка любое внимание со стороны родителя может ощущаться более безопасным, чем пренебрежение, и эту идею Вурмсер изло жил в книге под заглавием «Мучай меня, но не бросай» (Wurmser, «Torment me but don’t abandon me», 2007).
Я опрашивала одну женщину, которая имела экстраординарный анамнез травм, болезней и неудач. У неё была психологически депрес сивная мать. Когда я спросила её о самом раннем воспоминании, она описала такой случай: когда ей было три года, она опрокинула на себя утюг, обожглась и получила редкую порцию материнского уте
380 |
Глава 12 |
шения. Обычно анамнез мазохистичного человека звучит подобно анамнезу депрессивного, с неоплаканными утратами, критикующи ми или проявляющими вину родителями или опекунами, с инвер сией ролей, когда ребёнок чувствует ответственность за родителей, со случаями травм и насилия, а также с депрессивными моделями (Dorpat, 1982). И всё же, если внимательно слушать, можно также услышать мотив, что клиент получал отклик от других, когда был погружен глубоко в свои проблемы. В то время как депрессивные люди чувствуют, что вокруг никого для них нет, мазохистичный человек может чувствовать, что если только он достаточно сильно продемонстрирует нужду в сочувствии или заботе, ему не придётся выносить полную эмоциональную покинутость.
Эштен Менакер (Esthen Menaker, напр. 1953) была первой из аналитиков, кто описал истоки мазохизма, лежащие в неразрешён ных проблемах зависимости и страхах одиночества. «Пожалуйста, не покидай меня; без тебя я сделаю себе больно» — в этом суть мно гих мазохистических коммуникаций, как в примере дочери моего коллеги, которая угрожала разломать все свои игрушки. В интерес нейшем исследовательском проекте по психологии женщин, пере живших неоднократные и тяжёлые побои, — сотрудники центров по защите женщин от насилия рвут на себе волосы из-за таких женщин, потому что те постоянно возвращаются к партнёрам, которые едва не убивают их, — Энн Расмуссен (Ann Rasmussen, 1988) выяснила, что эти люди, находящиеся в серьёзной опасности, боятся покинутости намного больше, чем боли или даже смерти. Она замечает:
Во время разлуки со своими мучителями большинство субъ ектов падали в пропасть такого острого отчаяния, что стано вились жертвами большой депрессии и едва могли функциони ровать.,. Многие описывали, что были неспособны принимать пищу, выбираться из постели и взаимодействовать с другими. Как сформулировал один из субъектов: «Когда мы были порознь, я не знала, как мне утром встать... моё тело забыло, как есть, каждый кусок камнем лежал в моём желудке». Глубины, до ко торых они могли погрузиться в одиночестве, не имели аналогов ни в каких состояниях дистресса, которые они проживали со своими агрессивными партнёрами^.
114 С. 220.
Мазохистические (саморазрушающие) личности |
381 |
Нередко от мазохистичных пациентов можно слышать, что един ственное время, когда родитель эмоционально вкладывался в них, на ступало во время наказания. Появление связи между привязанностью и болью в этих обстоятельствах неизбежно. Поддразнивание, такое особое сочетание расположения и жестокости, также может порож дать мазохизм (Bemman, 1952). Ребёнок заучивает, что страдание это цена отношений, особенно при чрезмерном, агрессивном или садист ском наказании, а дети отчаянно стремятся к отношениям даже боль ше, чем к физической безопасности. Жертвы детского насилия обычно интернализируют рационализацию жестокого обращения своих роди телей, поскольку они чувствуют, что лучше терпеть побои, чем пре небрежение. Ещё один субъект исследования Расмуссен (Rasmussen, 1988) признался:
Уменя было чувство, что я хотела опять стать маленькой. Я хотела быть всё ещё под защитой моей матери. Я хотела, чтобы она меня сейчас же высекла, потому что высечь — это способ заставить людей слушаться и вести себя лучше напе ред. Если бы моя мать секла меня больше, я могла бы держать себя вруках"5.
Ещё один аспект анамнеза многих людей, чьи личности ста ли мазохистически структурированными, состоит в том, что они получали мощное вознаграждение за доблестное терпение страда ний. Одна женщина, которую я знаю, в возрасте 15 лет потеряла свою мать из-за рака кишечника. Её мать умирала в течение не скольких месяцев, живя дома и увядая в нарастающем коматозном состоянии, страдая от недержания физиологических отправлений. Её дочь взяла на себя роль сиделки, меняла повязки на её колостоме, каждый день стирала кровавые простыни и поворачивала тело матери, чтобы предотвратить появление пролежней. Её бабушка, мать её матери, глубоко тронутая такой самоотверженностью, рас сыпалась в льстивых эпитетах о том, какой мужественной и альтру истичной была её внучка, как Господь, должно быть, улыбнулся ей, как безропотно она отказалась от нормальных подростковых инте ресов, чтобы ухаживать за своей умирающей мамой. Всё это было правдой, но долгосрочный эффект таких подкреплений самопо-
115 С. 223.
382 |
Глава 12 |
жертвования и такого недостатка поощрения в том, чтобы уделить немного времени своим собственным потребностям, настроило её на мазохистическую жизнь: она справлялась с каждой последую щей трудностью в развитии, пытаясь продемонстрировать свою ще дрость и выдержку. Окружающие реагировали на неё как на нуд ную ханжу, а её повторные попытки нянчиться с ними вызывали лишь раздражение.
В своих повседневных отношениях саморазрушающие люди имеют тенденцию подбирать друзей по методу «горе да беда друг без друга никуда», и, если они принадлежат к разновидности моральных мазохистичных страдальцев, они тяготеют к тем, кто ценит их чувство несправедливости. Они также склонны — и перенёсшие побои парт нёры тому самый яркий пример — воссоздавать отношения, в кото рых к ним проявляют бесчувствие или даже садизм. Некоторые садомазохистические привязанности, видимо, являются результатом того, что саморазрушающий человек выбрал партнёра с уже существовав шей склонностью к насилию; в других случаях похоже, будто человек, который терпит жестокое обращение, соединился с вполне добрым партнёром и умудрился пробудить в нём самые худшие стороны.
Найдз (Nydes, 1963) высказываламнение (сравните с Вак, 1946), что люди с мазохистическим складом личности имеют определённые общие черты с параноидными людьми и что некоторые циклически колеблются между мазохистической и параноидной ориентацией. Исток этой близости в их общем настрое на угрозу. И параноидные, и саморазрушающие люди постоянно чувствуют опасность напа дения на их самооценку, безопасность и физическое благополучие. Параноидное решение перед лицом этой тревоги — это нечто вроде «Я нападу на тебя прежде, чем ты нападёшь на меня», — в то время как мазохистический ответ — «Я нападу на себя первой, чтобы тебе не пришлось этого делать». И мазохистичные, и параноидные люди бессознательно озабочены отношениями между властью и любовью. Параноидный человек жертвует любовью ради чувства власти; мазохистичный делает ровно наоборот. Эти разные решения, особенно на пограничном уровне организации личности, могут представлять сменяющие друг друга состояния Я, оставляя терапевта в замеша тельстве относительно того, понимать ли пациента как испуганную жертву или как угрожающего антагониста.
Мазохистическая динамика может проникать в сексуальную жизнь человека с саморазрушающей личностью (Kernberg, 1988),
Мазохистические (саморазрушающие) личности |
383 |